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分级诊疗核心是医疗资源均质

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分级诊疗已初见成效,但仍有很多瓶颈亟待解决。在医师协会和《医师报》共同举办的2016“两会”医界代表委员座谈会上,这些医界大佬们对分级诊疗又提出了什么建设性意见?

宣武医院凌锋:医疗均质化是分级诊疗核心

凌锋讲到,“分级诊疗要轻重缓急分级,谁来分轻重缓急?这种轻重缓急以什么界定,谁来界定,用什么样的水平界定轻重缓急,这就是医疗资源均质化的问题。试想,如果西北、上海水平差不多,病人何苦跑好几千公里到上海看病呢。”

接着她举了美国的例子,“美国的国土给我们差不多,比我们还大一些。但是人家没有从东到西边满世界的跑,还找黄牛挂号,人家都是当地看病,就是人家的医疗资源均质化,就是规培的问题。”她认为要想实现医疗资源均质化,规培是非常重要的。“是能保证我们千秋万代所有的病人,包括我们自己在内得到正确、合理的治疗。而且无论在什么地方你都能得到这样的治疗。这是一个高质量的均质化。凌锋坦言,现在对于规培意见还很多,但是她坚定的认为,”无论多少人有意见,都不能否定。有人说因为给的生活费不够就推翻它,有的给的关心不够就推翻它,其实这些都是进行中碰到的一些小问题,大方向一定要坚持。”

北京大学第一医院霍勇:分级诊疗要考虑四个层面               

顶层设计、供给方、病人需求、实施路径,这是霍勇提出的四个要考虑的层面。霍勇认为现在四个层面都有诸多问题未解决。他提到,“顶层设计,医改、医疗体制重新构建需要政府驱动,但目前政府对自己的定位还不太清晰,考虑的也不够全面。分级诊疗理想很美好,小病在社区,大病在医院。但是具体谁来判断病的大小?如果判断错了有什么弥补措施?这些都没有明确的举措。”

而像供给方,霍勇认为我们国家现有提供医疗服务的机构,足以支撑分级诊疗的模式。但是问题是分级诊疗几乎没有对应性。他说“我们80%都是基层的医疗机构,甚至不包括县医院,最主要是村、镇、乡,社区,这是最主要的医疗机构。这些机构做什么工作,做什么结果,没有清晰的目标。基层医疗是我们供给方最主要的问题。”

然后是需求,需求就是说公众、病人。分级诊疗要按客观需求,明确什么病该到上级医院,什么病在基层看。但是霍勇认为病人的主观需求不能不考虑。如何合理引导患者很重要。具体方向上霍勇谈到,“政府要开辟市场化道路,让市场发挥力量。有提案说开设儿科诊所,我觉得各个学科都可以尝试市场化的需求。”

最后是实施路径。霍勇认为,不一定要等各项时机成熟地方主动报名才试,如果政府积极要求,也是合理的。

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