信用中国公示！惠州多家医疗机构违规使用医保基金，被医保局处罚

日前，信用中国（广东惠州）官网对外披露信息，惠州市惠阳区医疗保障局发布了一批行政处罚公示。辖区内多家医疗机构，因为存在违规使用医保基金的行为，被依法作出处罚。消息一出，不少当地市民开始关注，医保基金是大家看病就医的“救命钱”，一旦被违规使用，损害的是每一位参保人的切身权益。

很多人平时看病买药，都会用到医保报销，不少人只知道刷卡结算，并不清楚医保基金使用有着严格的规则。医疗机构的每一笔医保结算，都需要和实际就诊情况、检查项目、用药清单一一对应，不能随意篡改、虚报。一旦触碰红线，医保部门就会依法开展核查、处罚。

从惠阳区医保局公示的处罚信息来看，这一批被查处的机构，包含多家诊所、社区医疗机构。违规的情形各不相同，都是日常医保监管里比较常见的问题。其中比较多的一类，就是虚记医疗服务费用。简单来说，就是患者实际没有做对应的检查、治疗项目，但是机构在向医保系统上传单据的时候，凭空增加项目，把这笔费用算进医保报销里面。

还有部分机构存在串换项目申报的情况。举个大白话的例子，有的项目不在医保报销范围内，机构就换成可以报销的项目名称上传，用医保基金结算。还有少数机构存在重复收费，同一个治疗项目，多次向医保系统申报收费。还有一些是病历、处方书写不规范，就诊记录和医保结算清单对不上，无法印证诊疗行为真实发生，同样被认定为违规。

本次查处过程，是医保部门日常常态化监管的一部分。医保工作人员通过线上大数据筛查、现场上门核查、调取病历资料、核对收费清单等多种方式，发现了这些医疗机构的问题。核查确认违规事实之后，按照《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定进行处理。

处罚内容，主要包含追回违规使用的医保基金，并且按照违规金额处以相应倍数的罚款。涉事机构的行政处罚记录，也同步在信用中国网站公开，纳入机构的信用档案。一旦留下这条处罚记录，对医疗机构后续的医保定点资质年审、经营口碑都会带来影响。情节严重的机构，还有可能被取消医保定点资格，到时候参保人就不能在这家机构刷医保卡报销。

很多普通参保人可能会疑惑，医疗机构违规刷医保，对我们普通人到底有什么影响。医保基金，本质上是所有参保人共同筹集起来的公共资金，用来保障大家看病就医。如果个别机构通过各种手段套取、违规使用这笔资金，就会造成基金流失。基金的平稳运行，依靠合理管控支出，持续的违规套取行为，长期来看会影响医保保障服务的可持续性。

而且这类违规行为，有时候还会连带增加患者不必要的医疗负担。部分机构为了多申报医保项目，会劝说患者做不必要的检查、开多余的药品。患者不仅多花钱，还会接受不需要的诊疗，浪费时间。

在这里，也给大家讲讲，作为普通参保人，去诊所、医院就诊的时候，可以留意哪些情况，发现异常可以进行反馈。

第一，留意单据明细。就诊结算之后，可以看一看收费清单，核对上面的检查、治疗项目，确认都是自己实际做过的项目。如果出现自己没有做过的项目，却出现在医保结算单上，可以当场提出疑问。

第二，不要配合医疗机构做虚假就诊。有些机构会劝说参保人，提供医保卡，在没有看病的情况下刷医保。这种行为属于协助套取医保基金，参保人自身也要承担相应责任，千万不要参与。

第三，妥善保管医保卡，不外借。医保卡属于个人专用凭证，不能借给家人以外的其他人使用，更不能交给医疗机构代为保管。

第四，留意宣传话术。如果诊所宣传可以无病开药、随便刷医保，这类情况大多存在风险，尽量提高警惕。

第五，记住反馈渠道。如果发现医疗机构存在骗取、违规使用医保基金的情况，可以拨打医保部门的举报电话，提交相关线索。医保部门收到线索之后，会安排核查，查证属实，举报人还可以按照规定获得奖励。

不少网友看到这则公示之后，也发表了自己的看法。有网友表示，支持医保部门常态化检查，守住医保基金。也有网友提到，基层小诊所数量多，日常监管难度大，需要持续加大巡查力度。还有人提出，部分机构的违规行为隐蔽性强，单纯依靠现场检查很难全部发现，大数据监控的方式，能更早发现异常账单。

当然，我们也要客观看待，这次被查处的只是一小部分机构。惠阳区大部分定点医疗机构，都能遵守医保基金使用管理规定，规范开展诊疗和医保结算服务。医保部门开展这类处罚公示，目的并不是否定基层医疗，而是以查处案例起到警示作用，督促所有定点机构规范自身行为。

对于医疗机构来说，取得医保定点资质，本身代表一份责任。依托医保，能够吸引更多患者前来就诊，更应该守住合规底线。短期的违规获利，看似拿到了一点收益，一旦被查出，不仅要全额退回资金，还要缴纳罚款，信用记录受损，严重的直接失去定点资格，得不偿失。

医保基金监管，不是靠一次突击检查就能一劳永逸。未来线上大数据预警、线下现场核查相结合，会成为常态化的监管模式。持续曝光、处罚违规机构，也是为了维护全体参保人的共同权益。

最后想问大家：你平时看完病，会不会核对医保结算清单？你觉得基层医疗机构的医保违规，最需要从哪个方面加强监管？欢迎在评论区留言交流。