浙江
自述者：王永春
上周接诊了一位病友，让我印象很深。他听人说“膝关节有积液、肿胀一定要多走走多运动，不然以后就走不动了”，他信了这句话，即使膝盖很痛，还是每天走一万两千步，坚持了两个多月。来我这里时，他的膝盖又肿又痛，皮肤绷得发亮，灯光下都能反光。
这样的病友在门诊并不少见。膝盖有积液、肿痛，到底要不要多走？首先，我们要弄清楚，什么是积液。
什么是积液，为什么会增多？
我们的膝关节内，本来就有少量的关节液，就像给关节上了一层润滑油，起到润滑关节、营养软骨、减少摩擦的作用，是维持关节正常活动的基础。正常情况下，这些液体一边产生、一边吸收，保持平衡。可一旦膝盖受到刺激，液体产生多了、吸收少了，就会积在关节里，这就是膝关节积液。
那膝关节积液为什么会增多？常见有这几类原因：长期负重、行走过多、频繁上下楼梯等引起的劳累与磨损；扭伤、摔伤，或是半月板、滑膜损伤等外伤；随着年龄增长，关节慢慢退变，也就是常说的骨关节炎；此外，受凉受潮、感染、痛风等，也可能让关节发炎、积水。
积液轻重怎么分？
积液本身不是病，而是膝关节发出的一个信号。不过，轻的和重的，处理方式不一样。
轻度肿胀，肉眼往往看不出太大变化，只是觉得膝盖发紧，上下楼梯不太舒服，这种情况多见于运动过量或劳损。这个时候就是要让关节好好休息，配合冰敷、把腿抬高。身体自己会慢慢吸收，一般三到七天就能缓解。
中度肿胀，膝盖会明显比另一侧大，髌骨周围鼓胀，按压时有波动感，弯曲也受限。这常见于半月板损伤、滑膜炎或早期的骨关节炎。这类积液已经明显影响日常活动了，建议尽早做核磁检查，别把小问题拖成慢性病。
重度肿胀，膝盖皮肤发亮、发烫，有时还伴有发烧，几乎弯不了也伸不直。这种情况就需要及时就医，做针对性的治疗。
膝关节有积液，是多走路还是少走路？
这个问题问得最多，也最容易走极端。我见过两种人：一种是一看有积液就尽量少走、能躺就躺，盼着躺着把积液吸收掉；另一种是觉得多走能“走掉”积液，每天硬走上万步。这两种都不对。
长期完全不动，大腿肌肉会萎缩。肌肉是膝盖的保护屏障，力量差了，关节稳定性下降，走路时反而更磨滑膜；而且关节滑液循环需要适度活动来带动，完全不动，代谢变慢，也不利于积液吸收。
如果滑膜正处在炎症状态，关节耐受度很低，过量行走反复冲击，会持续刺激滑膜充血水肿，越走积液越多。
我的建议是：膝盖肿痛明显时，应多休息、少走路、少爬楼；等消肿、疼痛缓解之后，再从少量轻松的散步开始，循序渐进；游泳、骑车这类对关节负担较小的运动，往往更为合适。运动过程中一旦再次出现肿痛，就应立即停下，不要勉强。
中医怎么治膝盖积液？
中医认为，膝盖积液的产生有内外两个因素：内在的肝肾亏虚、筋骨失于濡养是根本，外在的风寒湿邪是诱因，最终导致水湿、痰浊停聚在关节，形成肿胀和积液。
想要膝盖不肿，关键是让关节自己恢复正常的代谢功能，这样才是标本兼治，才能长期稳定。反复抽液，对关节本身也是一种刺激，时间长了反而不好。治疗上，应以温阳化气为本，用“透骨温阳泥灸”配合针灸、手法松解和中药内服。
当然，每个人的情况不同，中医讲究辨证施治，并非一套方子通治所有人。真遇到膝关节积液，最好不要照搬网上的偏方自行用药、敷药，还是请医生查明原因，再对症调理。
王永春 主治中医师
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口述 王永春 记录 亦宣 记者 潘雷
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