医学影像存在哪里、怎么调阅？PACS科普

PACS（图像归档与通信系统）

PACS是一套由多种硬件、软件组件相互配合的医学影像信息化平台，是医院数字化影像中心的基础设施之一。其主要用于实现医学影像的采集、存储、传输、阅片、后处理与报告流转，减少对传统胶片模式的依赖，构建院内统一的数字影像流转体系。不同厂商、不同规模医院的PACS在架构、功能模块、部署方案上会存在差异，小型科室级PACS架构相对精简，而三甲医院全院级PACS往往采用分布式、集群化架构。一套符合行业规范的标准PACS，一般包含图像采集、核心服务与归档、网络传输、显示与处理工作站、集成与输出五大组成部分。

图像采集

图像采集是影像数据进入PACS体系的起始环节，相当于整个系统的数据接入部分。它主要负责对接院内各类医学成像设备，把设备生成的原始影像转换成PACS可识别、可解析、可存储的标准化数字影像格式，主流遵循DICOM 3.0标准。

接入的设备覆盖放射、超声、内镜、病理、核医学等多个科室，常见有CT、MRI、DR、CR、DSA、乳腺钼靶、超声仪、胃肠镜、腹腔镜、病理切片扫描仪等。

采集模式分为两大类：一类是原生数字化设备直连采集，设备本身直接输出DICOM影像，通过DICOM协议发送至PACS，流程较稳定、图像无损；另一类是模拟影像数字化采集，针对老式模拟X光胶片，借助胶片数字化仪（扫描仪）将纸质胶片转换成数字DICOM图像，完成老旧历史胶片的数字化入库，便于历史影像统一归档管理。

采集模块同时支持DICOM接收、DICOM推送、Worklist工作列表匹配，自动关联患者登记信息，减少人工录入，降低影像与患者信息错配的可能。

核心服务与归档

核心服务与归档模块是整套PACS的调度与归档中心，承担系统调度、任务分发、数据管理、长期归档等职责，一般由多台服务器组成的服务器集群搭配分层存储系统共同搭建，用于支持影像安全保存和稳定调取。

1.PACS服务器：作为系统调度部分，负责接收前端采集设备上传的影像，完成影像校验、路由分发，接收各个工作站发来的影像调阅、查询、转存请求，并按需返回影像数据。全院级PACS大多采用主备或者集群冗余部署，多台服务器负载均衡，分担并发阅片、大批量影像上传的压力，降低单台服务器故障对全院影像业务的影响，改善系统可用性与并发承载能力。

2.数据库（Database）：数据库不存储影像像素文件，而是存储影像对应的元数据索引，包含患者基本信息、检查单号、检查部位、检查时间、设备信息、影像序列、存储路径、诊断报告状态、审核记录等信息。所有影像检索、筛选、调阅都依靠数据库索引完成；一旦数据库服务中断或者损坏，即使影像文件本身完好，医生也可能无法检索定位到对应的影像，所以数据库通常会配套定时备份、灾备恢复机制。

3.存储系统（Storage）：医学影像单份检查数据量大，多层CT、MRI序列动辄几百上千张图像，全院日积月累会形成较大数据量，因此PACS普遍采用分级存储策略，在访问速度、存储容量、建设成本之间取得平衡：

· 在线主存储：多采用高速RAID磁盘阵列、SSD高速存储，存放近期检查、高频调阅的影像（一般是近3—6个月内），读写速度较快，支持放射科医生打开薄层序列、多序列对比阅片，辅助改善诊断效率；

· 近线/离线备份存储：用于存放低频访问的历史归档影像，常见介质有磁带库、蓝光光盘库、大容量冷存储服务器，访问速度慢于在线存储，但单位存储成本相对更低，符合医学影像资料长期保存的相关要求。当需要调取多年前旧片时，系统可将影像回迁到在线存储供医生查看。

网络传输

网络传输是连接PACS各组成部分的通信链路，负责在影像采集设备、PACS服务器集群、存储阵列、各个阅片工作站之间传输DICOM影像、报告、患者信息等数据。

现代医院PACS一般独立部署影像专用高速局域网，主流为千兆以太网，大型三甲医院会部署万兆主干网络，对影像流量做VLAN隔离、QoS流量优先级保障，减少HIS、EMR等其他业务流量对影像带宽的挤占，降低大体积影像传输卡顿、超时、丢包的可能。

整个通信链路遵循DICOM（医学数字成像和通信标准）实现影像传输，同时依托HL7标准交换患者基础信息、检查申请信息。标准化协议可减少不同品牌、不同型号设备之间的互通障碍，支持跨厂商设备、跨科室影像互联互通，是异构设备接入同一套PACS的基础。

显示与处理工作站

工作站是医护人员和PACS系统交互的前端窗口，面向不同岗位人员设计差异化功能，适配不同业务场景，权限、工具集、操作流程相互独立。

· 诊断报告工作站（放射诊断工作站）：面向放射科诊断医师，是主要阅片终端之一。配备专业医用高分辨率诊断显示器，支持多种影像后处理工具：窗宽窗位调节、放大漫游、距离/角度/面积测量、CT值测量、标注、序列同步联动、多期对比、MPR多平面重建、MIP最大密度投影、VR容积重建等后处理功能；同时内置报告模板，支持图文报告撰写、多级审核、修改留痕、报告打印发布，是放射诊断、出报告的常用工作终端。

· 临床调阅工作站：面向门诊、病房、手术室等临床科室医生，可集成嵌入HIS、电子病历EMR系统内，医生在查看患者病历时，可一键调阅该患者历次影像和正式诊断报告，支持基础阅片、对比新旧影像，一般不开放高级后处理与报告编辑权限，满足临床诊疗参考需求。

· 预约/登记工作站：放在放射科前台，由登记人员使用，完成患者检查预约、信息登记、申请单录入、分诊排号、检查状态标记，通过DICOM Worklist把申请信息下发到扫描设备，技师扫描时可直接调取登记信息，减少重复录入。

· 技师工作站：供放射科技师使用，扫描完成后在这里核对图像序列、检查图像质量，剔除不合格图像，确认影像信息和患者匹配无误后，提交上传至PACS服务器，同时完成检查状态登记。

集成与输出

PACS不是一套独立封闭的系统，只有和院内其他业务系统对接，才能融入医院整体信息化流程，同时配套多样化的输出能力，满足院内流转、患者取片、外院会诊等需求。

· 系统集成：依托标准化接口，和HIS医院信息系统、RIS放射信息系统、EMR电子病历系统、LIS检验系统、自助机平台、区域影像平台对接。实现检查申请自动推送、患者信息同步、报告回写电子病历、检查状态实时互通，减少各个系统之间的信息分散，形成“开单—登记—扫描—阅片出报告—临床查看”的流程衔接；部分PACS还支持对接区域影像平台，实现跨院影像会诊、远程阅片。

· 输出设备：包含医用干式激光相机（胶片打印机），按需打印诊断胶片，满足传统胶片使用需求；光盘刻录设备，将DICOM原始影像+诊断报告打包刻录CD/DVD，提供给患者携带至外院复诊；系统也支持导出DICOM文件、PDF图文报告，支持在线分享用于远程会诊。

一套运行较稳定的全院级PACS，依靠图像采集、核心服务与归档、网络传输、显示与处理工作站、集成与输出五大板块协同运转，支持医学影像从拍摄、存储、传输、阅片、报告、归档再到对外输出的流程衔接，为全院临床影像数字化诊疗提供基础支持。