北京
来源：四川日报
近日，成都疾控监测显示，当前成都市流感综合指数为Ⅳ级，已进入流感活跃期，发热、肌肉酸痛的流感样病例不断增多。流感并非只是一场呼吸道疾病，还可能诱发多种重症，病毒性心肌炎便是其中需要警惕的一种——成都空港亚心心脏病医院急诊科主任王军提醒，流感感染后的1至3周是心脏修复的脆弱窗口期，退热不等于痊愈，心肌炎症可能在这一阶段悄然进展。
退热三天后赴音乐节，18岁女孩突发晕厥
据央广网10月16日报道，一名18岁女孩感染流感发热三天，服药后退热，自觉状态好转便前往音乐节。由于长时间处于拥挤嘈杂环境、持续消耗精力，返程途中她突发晕厥抽搐。送医检查显示，其心脏射血分数下降，心肌损伤、心衰相关指标明显升高，确诊为暴发性心肌炎合并急性肺水肿。接诊医生复盘认为，女孩正处于流感感染后的免疫损伤窗口期，持续劳累诱发了剧烈的心肌炎症反应。
而这样的险情并非孤例，王军介绍，临床上不少中青年患者并无基础心脏病史，感染流感发热两三天，自行服药退热、体感好转后便迅速回归高强度工作。发病初期仅表现为活动后心慌、气短、易疲惫，这些信号常被简单归为流感后体虚而被忽视；待到胸闷持续加重、静息状态下喘憋、头晕出冷汗才就医时，肌钙蛋白、心功能指标已出现明显异常，心肌发生弥漫性炎性损伤。部分危重患者会快速陷入心源性休克，需要依靠ECMO人工心肺支持循环，为受损心肌争取修复机会。
两条路径诱发心肌损伤，免疫介导损伤更隐匿
流感病毒如何诱发心肌炎？王军解释，主要有两条路径：一是病毒进入血液循环后直接侵袭心肌细胞，造成心肌水肿、坏死；二是更为隐匿的免疫介导损伤，常在退热阶段显现。人体在清除病毒时，如果免疫应答过度激活，产生的炎症反应可损伤心肌组织。“这也是不少感染者呼吸道症状逐步减轻，心脏不适却延后出现的核心原因。”他说。
“大众存在一个典型误区，不发烧就是病好了。”王军强调，体温只是判断呼吸道感染急性期的参考指标，不能代表心肌已经完成修复。流感感染后的1至3周，心肌处于炎性水肿状态，耐受负荷能力明显下降。高强度运动、长时间超负荷工作会大幅提升心肌耗氧量，加重损伤。退热次日恢复跑步、症状刚消退就开展训练、恢复期持续加班，这些行为都可能成为诱发心脏急症的导火索。
出现晕厥、无法平卧须立即就医
心肌炎早期症状辨识度偏低，极易被忽视。王军提醒，它未必伴随剧烈胸痛，更多表现为不明原因乏力、心悸、活动后胸闷气短、心律不齐、头晕、出冷汗。与流感带来的全身性疲惫不同，心肌损伤引发的乏力有明显特征：轻微活动、爬几层楼梯即可喘憋，短暂休息也难以缓解。一旦出现晕厥、无法平卧、口唇发绀，往往提示病情危重，救治窗口十分有限。
王军提醒，暴发性心肌炎进展迅猛，救治核心在于早识别、充分静养、及时就诊。流感发病期间以及退热之后至少两周内，应主动避开高强度运动、熬夜与超负荷工作，给心脏留出充足的修复时间，“退烧不等于痊愈，流感后的休养，同样是在保护心脏。”
四川日报报业集团大众健康报记者 冯若冰 陈丽娜
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