这种痛太磨人！带状疱疹潜伏终身，高危人群该如何防控？

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在众多慢性疼痛里，有一种疼痛起病急骤、病程绵长、复发率高，治疗难度极大，它就是带状疱疹后神经痛。

相关数据显示，人一生中，有三分之一的概率会患上带状疱疹。水痘-带状疱疹病毒（VZV）会终身潜伏在人体的神经节内，一旦机体免疫力下降，病毒就更容易被激活。发病后，灼烧样痛、电击样痛、针刺样痛可能持续数月、数年，甚至伴随患者终身，严重降低生活质量，直接损耗健康寿命。

和其他慢性疼痛不同，带状疱疹后神经痛属于为数不多、能够提前主动预防有效规避的重度神经病理性疼痛。本期《全民健康大讲堂》邀请上海市疾病预防控制中心副主任孙晓冬、复旦大学附属华山医院皮肤科主任吴文育、复旦大学附属华东医院疼痛科主任郑拥军，围绕带状疱疹的发病机制、早期识别、规范治疗以及疫苗接种等话题，带来一场全面又专业的科普分享。

上海市疾病预防控制中心副主任孙晓冬、复旦大学附属华山医院皮肤科主任吴文育、复旦大学附属华东医院疼痛科主任郑拥军参与《全民健康大讲堂》直播。

带状疱疹到底有多痛？

带状疱疹后神经痛常被患者称作“不死的癌症”，这个形容十分贴切。郑拥军介绍，在门诊中，不少八九十岁高龄患者承受着剧烈疼痛，痛感表现多样，如同烈火灼烧、电击、针刺，几乎所有用来描述剧痛的词汇，都能在这类患者口中听到。

分娩痛已经属于重度疼痛，但带状疱疹神经痛的痛感往往远超分娩痛。郑拥军坦言，它几乎称得上是疼痛里的“天花板”。尤其是发生在头面部的带状疱疹，足以让人痛不欲生。临床上，不少患者长期受疼痛折磨，吃不下、睡不着，甚至继发抑郁、焦虑，产生轻生念头。这份痛苦不仅折磨患者本人，也会给家人带来沉重负担。

它和大家常见的肩颈痛、腰腿痛有着本质区别。闪腰、岔气、腰椎间盘突出引发的疼痛，在静卧休息后大多可以缓解。但带状疱疹神经痛不一样，不管是坐着、站着还是躺着，疼痛持续存在，且痛感强烈。

背后的发病机制，一方面是病毒直接造成神经损伤，更关键的是痛觉敏化：长期持续的疼痛，会让大脑对疼痛信号持续放大。可以用“一朝被蛇咬，十年怕井绳”“杯弓蛇影”来理解这种病理性的疼痛恐惧。

这类神经痛在老年人群身上往往格外严重，糖尿病患者、免疫低下人群、肿瘤患者的症状通常会更重。由于神经损伤呈网络化分布，疼痛迁延难愈，越拖越棘手，一旦大脑形成顽固的“疼痛记忆”，这种记忆很难消除。

复旦大学附属华东医院疼痛科主任郑拥军

如何早期识别与规范治疗

得了带状疱疹要去哪个科室？临床上，多数患者先发现皮疹，优先到皮肤科就诊。“如果疼痛程度剧烈，也会建议联合疼痛科协同诊治。现在都提倡多学科协作诊疗（MDT）。”吴文育说。

带状疱疹病毒主要攻击两大部位：一是皮肤，会出现红斑、水疱，继发感染后还会发展成脓疱、血疱。二是神经，引发顽固神经痛。治疗不能只盯着皮肤，需要皮肤、神经同步干预，双管齐下才能取得更好效果。

带状疱疹发作时，何时治疗效果最好？吴文育提醒：一旦出现新近发作的单侧疼痛，就要警惕带状疱疹，其发病率随年龄增加而逐渐升高。带状疱疹的理想治疗时机，是出疹后72小时内启动抗病毒治疗，在这个时间段规范用药，能大幅降低后神经痛的发生概率。即便已经错过72小时黄金窗口，后续积极开展抗病毒治疗，对减少后神经痛依然有一定帮助。后神经痛病程极长，有的人持续数月、数年，甚至长达一二十年、伴随终身，只有早识别、早就诊、早治疗，预后才会更好。

郑拥军补充了当前治疗的局限性：神经损伤一旦形成，修复难度会显著上升。临床上没办法向患者承诺一定可以根治带状疱疹神经痛，错过了最佳干预时机，后续治疗会非常被动。整体来看，在已经发生带状疱疹后神经痛的患者中，仍有20%-30%疼痛难以得到理想控制，这也是临床治疗中很大的遗憾。

专家同时纠正一个高发误区，不少患者以为皮肤上的水疱结痂脱落，就是病彻底好了，自行提前停药、中断治疗。

吴文育强调，带状疱疹的损害不只是皮肤，更重要的是神经损伤。皮肤表面愈合后，神经修复还在继续，需要到疼痛科、神经内科复诊评估，判断是否需要继续使用营养神经、镇痛类药物。郑拥军指出，哪怕疼痛已经明显减轻，用药也要坚持足量足疗程的原则，可以逐步减量，但不要骤然停药、直接断药。好比扑救森林大火，明火扑灭后还有余火，需要持续管控，慢慢减量维持，才不容易出现疼痛反弹。

复旦大学附属华山医院皮肤科主任吴文育

疫苗接种：主动预防的关键手段

接种疫苗，是主动预防带状疱疹的核心方式。近期发布的《带状疱疹疫苗预防接种专家共识（2026版）》汇集多学科专家意见，梳理了最新循证医学证据。目前国内可接种的带状疱疹疫苗分为两类：重组带状疱疹疫苗、减毒活疫苗。

孙晓冬解读了两类疫苗的核心差异：生产工艺不同：减毒活疫苗含有经过减毒处理的完整病毒，致病力大幅下降，但保留免疫原性。重组带状疱疹疫苗采用基因工程技术，提取、合成病毒中可激发免疫的关键蛋白作为疫苗有效成分，不含活病毒。适用人群不同：就目前国内已上市产品而言，减毒活疫苗适用于40岁及以上人群。重组带状疱疹疫苗适用于50岁及以上人群。慢性病患者、使用免疫抑制剂、存在免疫缺陷的人群，接种减毒活疫苗，有诱发类似带状疱疹轻症发作的风险。保护效力不同：减毒活疫苗整体保护效力约55%。重组带状疱疹疫苗对50岁、60岁、70岁以上人群，保护效力可达90%以上。接种程序不同：减毒活疫苗仅需接种1剂。重组带状疱疹疫苗需要接种2剂，两剂间隔2～6个月。

针对疫苗里的佐剂，孙晓冬用通俗比喻解释：佐剂就像咖啡伴侣，是抗原的“搭档”，能够增强免疫系统识别抗原的能力，放大疫苗保护效果、延长保护时长，对老年人意义尤为突出。

关于保护时长，孙晓冬介绍，国内长期临床追踪数据显示，接种11年后，疫苗总体保护效力仍维持在87%左右。随访至第11年节点，保护效力约有82%。从体液免疫抗体水平来看，接种11年后，体内抗体浓度依然是接种前的数倍。

新版《共识》当中还提到：接种重组带状疱疹疫苗，除了直接预防带状疱疹以及后神经痛之外，还观察到一些额外健康获益。郑拥军对此予以详解，疫苗首先可以有效预防带状疱疹发病、降低复发风险。疼痛风险下降后，睡眠质量改善，认知功能得到保护。血压波动、心血管应激减少，心梗等急性心血管事件风险随之下降。血糖、皮质醇的波动更平稳，利于慢病管理。另外，剧烈疼痛会限制活动，造成肌肉流失，疫苗通过减少疼痛发作，也有助于维持肌肉量。诸多获益里，最直观的一点，就是不用再担心剧痛卷土重来。

上海市疾病预防控制中心副主任孙晓冬

哪些人适合接种疫苗？吴文育梳理了优先推荐接种的高危人群：

一是高龄人群：随着年龄增长，发生带状疱疹的风险会逐渐升高，发病后遗留神经痛的风险也会增加。

二是免疫功能低下人群：肿瘤患者、艾滋病患者、自身免疫病患者。

三是慢病人群：糖尿病、三高人群。慢病人群的患病年龄也越来越趋于年轻化。

四是长期作息紊乱人群：经常熬夜、长期高压劳累者。

带状疱疹尚无特效药，接种疫苗是最有效可行的预防手段。规范接种后，发病风险可以下降80%～90%。“年轻人发病有明确诱因，去除诱因后大多恢复较好。”吴文育说。

针对大众普遍存在的疫苗犹豫，孙晓冬结合自身接种经历分享：他两个月前完成带状疱疹疫苗接种，接种次日出现38℃发热，仅持续一天，没有用药，自行恢复。

疫苗不良反应分为两类：一般反应多见接种部位红肿酸痛、低热、乏力等，大多一过性，通常无需特殊处理。异常反应包括过敏性皮疹，严重时可出现过敏性休克，一旦出现要第一时间告知接种点医生、上报疾控，并及时就医，多数经救治后不会留下后遗症。

当然，接种禁忌必须明确，比如既往接种同类疫苗、对疫苗成分过敏者，接种前需要谨慎评估，务必把自身健康情况如实告知医生，由专业人员判断是否适合接种。

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澎湃新闻记者 许珈