孩子平时看着健康，为什么肺炎球菌仍可能“防不胜防”？

看到“肺炎链球菌”这几个字，是不是第一反应就是——肺炎？

没错，它确实和肺炎有关，而且关系比想象中复杂。

肺炎链球菌（以下称肺炎球菌）分布广，还时不时“刷存在感”，多数时候与人相安无事，一旦人体免疫防线减弱，或恰逢感冒等情况，它可能趁机“捣乱”。

尤其当免疫系统尚未成熟的婴幼儿遇上它时，它可能突破黏膜防御屏障，引发肺炎、脑膜炎、菌血症等更严重的问题。

人体中“小滑头”

肺炎球菌常常定植于健康人鼻咽部，在WHO肺炎球菌结合疫苗立场文件（2019版）提到：婴儿及幼儿是肺炎球菌的主要宿主，其鼻咽部肺炎球菌携带率为27%至85%。

图源AI制图

根据肺炎球菌感染部位不同，可分为侵袭性肺炎球菌性疾病(以下简称：IPD)和非侵袭性肺炎球菌性疾病(以下简称：NIPD)两大类。

IPD是指肺炎球菌侵入原本无菌的部位和组织所引发的感染，主要包括脑膜炎、菌血症和菌血症性肺炎等。

NIPD即肺炎球菌感染到原本与外环境相通的部位所引起的疾病，主要包括急性中耳炎、鼻窦炎和非菌血症性肺炎等。

肺炎球菌性疾病

严重威胁我国5岁以下儿童的健康

中国疾控中心一项全国性研究显示，2009—2019年间，所有样本细菌阳性率中儿童排名靠前的5种病原菌为：

肺炎链球菌（38.5%）、流感嗜血杆菌（20.3%）、肺炎支原体（18.8%）、金黄色葡萄球菌（9.7%）和肺炎克雷伯菌（7.4%），肺炎球菌排在首位。

WHO最近估计，2015年中国5岁以下儿童肺炎球菌性疾病严重病例达21万余例，死亡约7000例;其中Spn肺炎严重病例数近20万例，病死率为1%; 肺炎球菌脑膜炎8000余例，病死率为13%;其他严重病例近万例，病死率为10%。

据中国死因监测系统估计，2013 年全国肺炎球菌脑膜炎死亡1787例。细菌性脑膜炎幸存者中，15%－30%留有神经系统后遗症，包括智力迟钝、脑瘫、听力丧失和惊厥。

这些数字说明，它不是一个可以只用“咳几天”来概括的疾病。

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治疗难度大

抗生素这条“退路”正在变窄

不少家长的心理安全感来自“真感染了还有抗生素”，但是这条路逐渐变窄。

中国肺炎球菌对常用抗生素的交叉耐药和多重耐药发生率高。

2012年亚太地区病原体耐药监测网络数据显示，肺炎球菌在亚洲地区总体多重耐药比例为59.3%，而在中国的多重耐药比例高达83.3%。

2013-2014年北京儿童医院一项研究发现，住院患儿肺炎球菌对3种及以上抗菌药物的多重耐药率高达93.5%。北京两家儿童医院的IPD分离株多重耐药率也达89.2%。

当治疗肺炎球菌性疾病的选择变窄，预防的工作就显得尤为重要。

肺炎球菌疫苗

目前我国预防肺炎球菌性疾病的主要手段是接种疫苗，国内目前获批上市预防肺炎球菌性疾病的疫苗主要有：

13价肺炎球菌结合疫苗（以下简称：PCV13）：6周龄-5岁（6周岁生日前）的婴幼儿和儿童。

23价肺炎球菌多糖疫苗（以下简称：PPV23）：2岁以上人群可以接种，推荐重点接种人群包括：60岁及以上老年人。

建议：及时、全程接种适合自己年龄和健康状况的肺炎球菌疫苗。具体疫苗预约、接种和注意事项请咨询附近社区卫生服务中心。

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世界各国应用数据

根据真实世界监测数据提示，PCV13应用后，多个国家观察到IPD发病率下降。

西班牙纳瓦拉地区5岁以下儿童总IPD下降69%，PCV13疫苗血清型IPD下降81%；

对巴塞罗那的监测医院IPD病例分析发现,在PCV13引人5年后，5岁以下儿童IPD发病率显著下降；

中国台湾5岁以下儿童总IPD下降25.6%；

以色列5岁以下儿童总IPD下降63%。

这些数据意味着，PCV13的应用与多个地区IPD发病率下降相关，也让“提前预防”有了更具体的证据。

肺炎球菌十分狡猾，它不会因为家长时刻小心就完全绕道，但我们可以提前把防线前移。疫苗不是唯一措施，却是目前预防肺炎球菌性疾病的重要手段之一。上面这些数字，不妨在接种门诊或儿科医生那里接着聊：是否接种、何时接种、选哪种，结合孩子年龄和健康状况，把这笔健康账算清楚。

参考文献：

WHO肺炎球菌结合疫苗立场文件2019

肺炎球菌性疾病免疫预防专家共识( 2020 版)

Li Zhong-Jie,Zhang Hai-Yang,Ren Li-Li et al. Etiological and epidemiological features of acute respiratory infections in China.[J] .Nat Commun, 2021, 12: 5026.

温馨提示：本文仅做健康科普，内容供参考交流。不提供诊疗建议，也不能代表医院的检查和治疗。如有不适，请及时就医。

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