这到底是病变还是伪影？超声必备的“防骗”指南

作者：宠物医师网编委会

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前言

明明扫查手法没问题，为什么图像就是不对？把气体混响当成病变、把旁瓣伪影误判为膀胱结石……每张超声图背后，都藏着仪器“自作聪明”的物理假象。掌握伪影识别技巧，让你的超声诊断不再靠“猜”。

一、超声伪影

超声伪影可分为有用伪影和无用伪影（表）。

有用伪影

• 后方声增强（透射增强）

• 远端声影

» 软组织-气体相互作用（混响伪影）；也称为脏声影

» 软组织-矿物质（骨骼）相互作用；也称为干净声影

无用伪影

• 旁瓣或栅瓣（次级）伪影

• 折射伪影

• 声速误差或传播速度误差

• 镜像伪影

• 接触伪影

有用伪影提供关于被成像组织物理特性的信息。

无用伪影使图像解读复杂化，通常不会产生临床相关信息。

二、后方声增强

随着超声束穿过组织层，信号随穿透深度增加而衰减（失去声能，导致超声波数量减少）。

后方声增强，也称为远端声学增强，发生于超声波穿过充满液体的囊性结构（如膀胱或胆囊）。声波穿过软组织时会发生衰减。当超声波穿过胆囊时，衰减较少，更多超声波可用于与囊性结构深部的组织相互作用。因此，在肝脏成像时，胆囊后方会出现局灶性回声增强区（图1）。超声医师应意识到这一伪影，不要将回声增强区误认为异常组织。

图1. 右前腹部的横断面（短轴）图像，包括肝脏和胆囊（图像左侧的无回声结构）。与超声波未穿透胆囊的同一水平肝脏相比，胆囊后方的肝实质亮度增加。

后方声增强伪影还可用于帮助解读超声图像，区分实性无回声结节和囊性结构。例如，淋巴瘤引起的无回声病变不显示后方声增强（即组织远端没有回声增强区），因为这些肿块病变虽然是无回声的，但并非充满液体。

除了适当的肌肉激活外，一些有意识的改变也有助于减轻颈部负担、减少不适。明天就可以在你的实践中开始实施这些措施。

三、远端声影

脏声影

脏声影的特征是气体被困在气泡中，产生混响伪影，导致多次反射，形成一条从气体-软组织界面起始并向组织深部延伸的直线强回声线（图2）；也称为彗尾伪影。

图2. 小肠段的横断面图像，管腔内可见气泡。管腔内容物右侧的气泡因超声波在气泡内来回反弹而产生混响伪影，在不同时间释放的超声波在原始气体-软组织超声相互作用深部形成一条强回声线。

干净声影

干净声影的特征是矿物质-软组织界面，所有超声波在该界面被反射，形成一条明亮的强回声线或弧线（取决于矿物质、结石或骨骼的物理形状），强回声线深部无超声相互作用（黑色）（图3）。

图3. 含有多个结石的膀胱矢状面（犬长轴）图像。矿物质-液体相互作用因声阻抗差异大而形成强反射边界，进而形成明亮的强回声线，后方呈黑色。

四、折射

折射发生于超声束撞击曲面时，导致超声波不直接反射回换能器，而是偏离曲面弯曲。这些超声波不被仪器解读为返回回声，导致曲线深部出现缺乏超声波的区域，因此无法提供该区域的信息（图5）。在伴有腹腔积液的猫或犬膀胱中，膀胱前缘出现“空洞”是一种独特的折射伪影。

图5. 小肠段沿其边缘曲线产生的折射伪影（红色箭头）。膀胱前缘（白色箭头）还有一个由折射伪影产生的“空洞”。存在腹腔积液。

五、声速误差

声速误差是图像定位的计算误差（图6），其产生是因为仪器使用平均声速（1540 m/s）来计算反射超声波起源的深度。超声波在脂肪中的传播速度（1480 m/s）比在软组织中的传播速度（1540 m/s）慢。

如果超声波通过脂肪或软组织传播相同距离到达较深物体，该物体被仪器记录为两个不同距离。如果物体位于脂肪下方，则被记录为不成比例地更深。理论上，这种伪影在肥胖动物中可能具有临床相关性，因为它可能使腹部深部细针抽吸或活检变得复杂。

图6. 速度传播误差，远场的肺-膈交界因传播速度计算误差（仪器在计算结构深度时产生）而显得错位。图像左侧近场的脂肪导致肺-膈线被放置在离换能器更远的位置，因为超声波在脂肪中的传播速度比在软组织中慢。

六、镜像伪影

镜像伪影由超声波与深部高反射边界相互作用产生（图7）。波在高反射界面和组织之间来回反弹，然后返回表面被超声换能器记录。由于反弹增加了超声波在组织中的时间长度，生成的图像显得比高反射边界更深的组织深部。

膈-肺界面是超声波传播至髙反射界面、开始返回换能器旅程、但再次与组织相互作用并反射回膈的最常见部位。在那里，超声波再次被反射，但这次一直传播到换能器。由于传播时间更长，超声反射点被超声仪器解读为膈-肺反射边界的深部。

图7. 镜像伪影示例，肝组织出现在膈-肺界面的头侧和尾侧。在此图像中，肝实质内可见一个复杂病变；该病变也作为伪影出现在膈-肺界面深部。

七、接触伪影

接触伪影发生于换能器表面未充分接触皮肤时，导致近场表面皮肤与探头之间出现暗带（图8）。移动换能器或涂抹更多耦合剂以改善皮肤表面与换能器之间的接触即可轻松解决此伪影。在许多情况下，随着超声耦合剂“渗入”皮肤，从而改善探头与皮肤的接触，接触伪影在超声检查过程中会减少，检查图像质量会提高。可在涂抹耦合剂之前先在皮肤上涂抹酒精以帮助吸收。

图8. 由换能器与皮肤接触不足引起的接触伪影。重新涂抹接触耦合剂或移动换能器可解决此问题。

八、设置错误

设置错误是超声仪器在屏幕上放置扫描区域信息时产生的错误。这些错误可能导致超声图像误读、误诊或漏诊。请始终注意以下错误假设：

超声仪器在计算返回超声波距离时假设平均速度为1540 m/s。

超声仪器假设超声波沿直线往返路径传播，未考虑多路径伪影。

超声仪器假设所有返回回声均来自主波束（即直线往返路径）。换言之，它假设没有次级瓣，旁瓣伪影不可能发生。

请记住，我们成像的是声阻抗差异，而非解剖、组织学甚至病理学！！腹部大多数病理状况恰好与声阻抗差异相对应，也会有超声漏诊。因此，阴性扫描并不总能排除疾病。

总结

伪影存在于所有超声图像中。超声医师有责任识别伪影、了解其成因，并正确解读图像，避免将图像中的变化误诊为异常。大多数情况下，移动换能器或确保充分的皮肤接触可避免大多数伪影。有用伪影应被识别，因为它们能提供关于被成像组织的额外物理信息。

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参考文献

Kremkau F. Sonography Principles and Instruments, 8th ed. Philadelphia: Saunders-Elsevier, 2010.

Mattoon J, Nyland TG. Small Animal Diagnostic Ultrasound, 3rd ed. Philadelphia: Saunders-Elsevier, 2014.

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