【产前诊断科普】早孕期意外接触了放射线，能继续妊娠吗？

近期，在门诊接诊了一位孕6周的早孕妈妈。因停经4周多时参加单位体检，当时她还不知道自己已经怀孕，做了碳14尿素呼气试验，也拍了胸部X线片。现孕6周，超声提示胚胎大小与停经月份相符。她担心放射线会影响胚胎，不知道还能不能继续妊娠，前来咨询。

看到“碳14”和“X线”，产生这样的担心很自然。早孕期接触电离辐射是否会影响胚胎，不能只看检查名称，也不能因为发生在“早孕期”就直接判断风险很大。真正需要核对的是：做了什么检查、照射了哪个部位、胚胎实际接受了多少剂量，以及暴露发生在胚胎发育的哪个阶段。

先回答上面的问题：如果确认为一次常规碳14尿素呼气试验和一次胸部X线检查，没有其他高剂量或重复暴露，通常可以继续妊娠。

这个结论不能套用于所有放射性检查。腹部或盆腔CT、重复或多期扫描、介入透视、核医学显像和放射治疗，可能带来更高或更复杂的胎儿剂量，需要分别进行评估。

一、同样是“放射性检查”，胚胎接受的剂量可能差很多

临床上常说的“放射性检查”，至少包括两类。

X线片和CT属于体外照射。射线从机器发出，主要照射检查部位。拍胸片或做头部CT时，子宫不在主要照射范围内，胚胎接受的主要是少量散射线；做腹部、盆腔CT时，子宫可能进入扫描范围，胎儿接受的剂量就会明显增加。

碳14尿素呼气试验属于体内放射性核素检查。受检者口服少量碳14标记的尿素，再通过呼气检测是否存在幽门螺杆菌。它的剂量取决于服用的放射性活度，以及碳14尿素在体内的分布、代谢与排出。

超声和磁共振使用的原理不同，不属于电离辐射检查。

因此，判断风险时不能把胸片、胸部CT、腹盆腔CT和碳14尿素呼气试验放在同一类里。

二、多少剂量才可能影响胚胎？

评估胚胎或胎儿受照剂量，常用单位是毫戈瑞（mGy），它表示组织实际吸收了多少辐射能量。

我国2020年《妊娠期应用辐射性影像学检查的专家建议》和美国妇产科医师学会均指出，低于50 mGy的胎儿照射，尚未观察到胎儿畸形、生长受限或流产风险增加。2025年《早孕关爱门诊咨询要点专家共识》也提出，孕期累积辐射剂量低于50 mGy时，通常可以继续妊娠。

三、早孕期是不是特别危险？

胚胎对辐射的反应确实与发育阶段有关，但前提是剂量达到可能产生生物学影响的水平。

停经孕周通常比受精后的实际胚胎年龄多约2周。受精后最初2周，如果遭受足够高的辐射剂量，主要担心胚胎不能继续发育；能够继续发育的胚胎通常不出现由这次暴露造成的结构畸形。受精后2～8周进入器官形成期，高剂量暴露可能影响器官发育；此后，中枢神经系统也有相对敏感的阶段。

这就是常被提到的早期胚胎“全或无”规律，但它不能脱离剂量单独使用。非常低的诊断性照射，不会因为发生在早孕期就成为高风险暴露。

超声提示胚胎大小与停经月份相符，是目前妊娠仍在正常进展的有利信息，但超声不能为任何一次妊娠提供“零风险”保证。

四、常见检查的胚胎/胎儿吸收剂量大约是多少？

五、碳14半衰期很长，会不会一直留在体内？

碳14的物理半衰期约为5730年，这个数字很容易让人害怕。但物理半衰期表示放射性核素自身衰变的速度，并不等于碳14尿素会在人体内停留5730年。

尿素呼气试验使用的放射性活度很小。碳14尿素被分解后，一部分随呼气排出，未被分解的部分主要经尿液排出。

国内专家共识列出的常用碳14活度约为27.8 kBq，受检者有效剂量约为1.59 μSv。另有研究按照一次使用37 kBq碳14尿素的检查计算，并以子宫吸收剂量近似胚胎或胎儿剂量，得到约0.0031 mGy。这里的37 kBq是检查使用的碳14放射性活度，0.0031 mGy才是估算的胚胎或胎儿吸收剂量；这个数值来自剂量模型，并非直接测量。

国内尿素呼气试验相关共识和2025年版早孕关爱共识均不推荐在已知妊娠期主动选择碳14尿素呼气试验，因为可以优先使用没有放射性的碳13尿素呼气试验。“事先不推荐”体现的是检查选择应尽量优化，并不等于意外做过一次就已经达到会损伤胚胎的剂量。

六、意外做完检查后，应该怎样评估？

第一步，是把检查信息核对清楚：

* 检查日期，以及当时的停经孕周；

* 检查的准确名称和部位；

* X线拍了几个体位，CT扫描了哪些范围、总共扫描了几次；

* 核医学检查所用的放射性药物和实际活度。

单次胸片、牙片、四肢X线或头颈部CT，胚胎通常不在主要照射范围内，多数情况下依据标准剂量资料即可完成风险沟通。

如果做过腹部或盆腔CT、多期或重复CT、较长时间的介入透视、其他核医学检查或放射治疗，应请放射科、核医学科或医学物理人员根据设备和检查记录估算胚胎或胎儿剂量。CT报告中的CTDIvol、DLP等参数可以帮助估算，但它们本身不等同于胎儿剂量。

对于已经明确属于极低剂量的暴露，一般不需要仅因这次检查增加羊水穿刺等侵入性检查。羊水穿刺不能判断胚胎是否受到辐射影响。

遗传咨询的价值，是把“接触过放射线”的焦虑，转换成可核对的检查、剂量和孕周，让家庭知道哪些风险有证据，哪些担心不必被放大。

文字：产前诊断科 孙晓清