上海
编者按
上了年纪，不少人都有这样的困扰：白天一趟趟跑厕所，夜里起身三四回；排尿费力、尿线变细、总觉得尿不干净，严重时甚至完全排不出来。睡不好觉不说，还会增加心脑血管意外的风险。这些症状背后各有原因，查清楚了大多能有效治疗。为此，新华医院奉贤院区泌尿外科开设“尿频、尿急、排尿障碍门诊”，从症状入手，系统评估前列腺、膀胱、神经及感染等因素，帮患者找准病因，选择更适合的个体化治疗方案。
一、尿频尿急，先弄清“是谁在捣乱”
常见原因主要有以下四类：
前列腺疾病
前列腺增生最常见，增大的腺体压迫尿道，造成尿线变细、排尿费力、夜尿增多，严重时可发生尿潴留；前列腺炎可表现为尿频、尿急、会阴不适；部分前列腺肿瘤也会引起排尿异常，需结合筛查鉴别。
膀胱问题
膀胱过度活动、膀胱功能异常、残余尿增多等，同样会引起尿频、尿急和排尿障碍。
神经与全身疾病
神经与全身性疾病：神经源性膀胱、糖尿病相关膀胱功能障碍、帕金森病等，也可能影响正常排尿。
尿路系统感染
膀胱、尿道等部位的感染可引起尿频、尿急、尿痛，反复发作者需进一步评估诱因。
二、药物治疗：先分型，再用药
医生会根据储尿期、排尿期的症状分型用药：排尿梗阻为主者，用α₁受体阻滞剂松弛膀胱颈平滑肌，前列腺体积增大者联用5α-还原酶抑制剂缩小腺体；膀胱过度活动为主者，用M受体拮抗剂或β₃受体激动剂改善尿频、尿急；逼尿肌收缩无力者，可酌情使用胆碱能药物；合并感染者予以抗感染治疗，症状复杂时可联合用药。治疗期间会监测残余尿、IPSS评分和最大尿流率（Qmax），动态评估疗效、及时调整方案。
三、微创治疗：没有“最好”，
只有“更适合”
前列腺增生是中老年男性下尿路症状的重要原因，治不治、怎么治，需根据患者年龄、症状程度、前列腺大小和形态、梗阻程度、基础疾病，以及对恢复速度和生活质量的需求个体化选择。科室目前常规开展以下四种微创术式：
水蒸气消融
利用水蒸气热能作用于增生组织，使其逐渐吸收缩小，减轻尿道受压。特点：微创、重视功能保护、恢复较快。
激光消融
以激光能量汽化或消融增生组织，扩大前列腺尿道通道，改善排尿。特点：创伤较小、止血较好。
激光剜除
前列腺外科包膜层面剜除造成梗阻的增生腺体。特点：切除较彻底，适合较大前列腺；
等离子电切
经尿道内镜直视下切除增生组织，解除膀胱出口梗阻。特点：技术成熟、临床应用广泛。
部分前列腺炎及功能性排尿障碍患者，在规范用药和生活方式调整的基础上，还可结合盆底电磁刺激等康复治疗，改善症状和生活质量。
总之，没有一种治疗适合所有患者——没有“最好”的方法，只有更适合患者的方案。
四、专病门诊信息
门诊名称
尿频、尿急、排尿障碍门诊
出诊医生
段刘剑主治医师 、康健主任医师、刘海龙主治医师
出诊时间
周三上午
出诊地点
奉贤院区门诊4楼42区肾病泌尿诊疗中心
五、出诊医生
段刘剑
医学博士｜主治医师
简介：上海市医学会男科专科分会会员。
擅长：复杂病因引起的排尿障碍性疾病的诊疗，包括前列腺疾病、各种尿失禁的综合治疗及微创手术；尿路结石（肾脏、输尿管、膀胱结石）的诊断及微创手术；泌尿系肿瘤及肾囊肿的诊断与腔镜手术。
门诊时间：周一上午、下午普通门诊；周三上午排尿障碍专病门诊。
康健
医学博士｜主任医师｜硕士研究生导师
简历：新华医院泌尿外科前列腺男科专业组组长，中华医学会泌尿外科专委会男科学组委员，中国中西医结合学会泌尿外科专委会委员、前列腺和肿瘤学组委员，上海中西医结合学会泌尿男科专委会副主任委员、前列腺学组组长，上海市医学会泌尿外科专委会前列腺学组副组长。
擅长：前列腺增生微创治疗，包括水蒸气热消融和各种激光手术。
门诊时间：杨浦院区周一上午专家门诊；镜朗高级特需周一下午；奉贤院区周三上午专家门诊。
刘海龙
医学博士｜主治医师
简介：上海市中西医结合学会泌尿男科分会青年委员，新华医院“青年匠心医者”。
擅长：血尿的诊治，排尿障碍的病因排查与个体化治疗，泌尿系结石FANS技术微创治疗，膀胱肿瘤、肾盂输尿管肿瘤的精准治疗策略及全程精细化管理，阴茎、睾丸肿瘤的治疗。
门诊时间：周五上午、下午普通门诊。
报送：新华医院
编辑：王鹏
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