村卫生室进医保98%以上！政府发文：钱跟着患者走，基层迎头一拨红利

来源：基层院长之家整理发布

各位基层院长、村医同仁，江西的基层医疗，这次是真的拿到"政策红包"了。

最近不少江西的院长在后台问："村卫生室到底能不能进医保？基层看病报销比例什么时候提上去？回款慢、转诊难，政策到底管不管？"

政策出处

江西省医保局牵头，联合省发改委、省卫健委，印发《关于医保支持基层医疗卫生服务发展的通知》（赣医保发〔2026〕3号），把国家的 14 条指导意见细化成16 条能落地、能考核、能报销的实操举措。

钱怎么流到基层？患者怎么被吸引到基层？基层留不住人的问题怎么解？这份文件，一条条都给了答案。

钱，要流到基层：村卫生室"应纳尽纳"，县域基金占比力争50%

先说最关键的一条——医保基金要往基层走。

2026年底前 · 设有村卫生室的行政村

98%以上

纳入医保定点管理比例

文件明确：2026年底前，各地要完善医保定点资源配置规划，把符合条件的村卫生室纳入医保定点，做到"应纳尽纳"，设有村卫生室的行政村纳入定点管理比例达到 98% 以上。

已纳入医保定点的村卫生室，还可以同步提供医疗救助一站式结算服务。

也就是说，村卫生室从"看着别人进医保"变成"基本上都能进医保"。患者在家门口看病，直接刷医保卡结算，村医的诊疗费有了保障。

更重磅的是后面这句

50%

"十五五"期间，县域内医保基金使用占比力争达到 50% 左右

年度新增医保基金在编制总额预算时向基层倾斜

同时，对评估合格的紧密型县域医共体，医保基金总额"打包付费"，按月预拨、年终清算，基层不用再长时间垫付资金。

患者，更愿意来基层：看病更划算，转诊不折腾

钱的问题解决了，下一个问题是：患者凭什么愿意留在基层？

这份文件给出的办法很直接——让基层看病，真的更便宜。

▍报销比例明显提高

职工医保

在本统筹区内一级及以下定点医疗机构就医，门诊统筹支付比例提高约 20 个百分点（约达85%）

居民医保

在乡镇卫生院、村卫生室等基层定点医疗机构就医，门诊统筹支付比例提高约 10 个百分点（约达75%）

居民医保普通门诊统筹不设起付线，政策范围内门诊报销比例稳定在 50% 左右。

▍住院差别化待遇

全省住院起付线（元）与报销比例

医院级别职工医保居民医保

一级200→95%100→90%

二级500→90%400→80%

三级800→85%600→60%

格式：起付线（元） → 报销比例

▍转诊更顺畅

↑在统筹区内经基层逐级转诊的参保群众，在上级医院的住院起付线可以连续计算

↓由上级医院下转回基层的住院患者，同一疾病周期内不再另设起付线

这对基层意味着什么？

以前患者怕"到基层看病报销少、转诊还要重新起付"，宁可多花路费挤大医院。现在——在基层看病更划算，转诊也不吃亏，患者自然愿意回来。

留客，有了新手段：12周长处方、打包付费结余留用、结算提速到20天

钱和患者都流向基层了，基层能不能接得住、留得住？文件给出了几个很实在的"留客工具"：

▍慢病患者基层可开不超过12周长期处方

高血压、糖尿病等慢病患者 · 基层单次可开具

12 周

长期处方，不纳入门诊次均费用考核

这一条非常关键——村医给慢病患者开药，不用担心"一次开多了被扣钱"，患者不用月月跑，基层黏性自然上去。

▍高血压、糖尿病按人头"打包付费"

对诊断明确的高血压、糖尿病参保患者，探索慢性病门诊按人头"打包付费"改革，实行"打包付费、结余留用、超支不补"。

2026年每个统筹区至少 1 个医共体推进

2027年实现医共体全覆盖

结余能留用，意味着基层把健康管理做好、少发病少住院，省下来的钱可以留着用，干得好有奖励，不再是干多干少一个样。

▍医保结算提速

≤ 20

工作日
（申报后结算时限）

≤ 5%

风险保证金
留存比例

基层最头疼的"回款慢"，被直接点名解决

迎接新变化：基层，正在从"能看病"走向"看得好、留得住"

这 16 条背后，是一个清晰的方向——

国家实施医疗卫生强基工程，推动医疗重心下移、资源下沉，让"一般病在市县解决、日常疾病在基层解决"真正落地。医保支付从"按项目付费"向"按人头、按病种打包"转变，基层从"等病人"变成"管健康"。

对基层院长和村医来说，要重点抓住三点：

01尽快确认村卫生室是否纳入医保定点
符合条件的要主动申请，2026年底前行政村定点比例要达 98% 以上，别让自己的卫生室掉队。

02把慢病管理做成"打包付费"的抓手
高血压、糖尿病患者是"打包付费"的核心人群，把建档、随访、用药管理做扎实，结余留用就是基层的新收入来源。

03用好"12周长处方"和"上门服务费"
长处方能留住慢病患者，上门服务费、家庭病床建床费能拓展服务场景，服务半径扩大了，基层收入渠道就多了。

各位同仁，你们那里的村卫生室，已经纳入医保定点了吗？居民在村卫生室看病报销多少比例？欢迎在评论区聊聊你们那的情况，也让更多基层同仁看到各地政策的落地差距。

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