黑龙江
那尿频这件事，中医到底从哪儿下手？
很多人以为"水太多、排不出去"，其实恰恰相反——是"关不住"。 中医看小便，不光看膀胱这个"容器"，更看谁在管这个容器的开与关。管开合的，一在肾，一在膀胱。肾在下焦主封藏、主气化，膀胱负责贮存和排泄，两者一表一里、配合着来。肾的气化一弱，膀胱就没了约束，尿便存不住、排不匀——白天滴沥，夜里频起，重了就是遗尿、漏尿。小孩肾气未充，也常尿床，道理是一样的。
那为什么偏偏夜里重？说到底是个"阳气的班次"问题。白天阳气在外，气化有力，水液该走的走、该存的存，人还撑得住；到了夜里阳气内收、下焦更虚寒，气化这台"泵"转得更慢了，水液不能正常蒸腾输布，就一股脑往下走。所以这类人往往白天还能忍、一到夜里就一趟趟往厕所跑。
若你对照下面这几条，基本就能摸到自己的底子：夜里尿多而清长、腰膝酸软发空、神疲没劲、耳鸣、记性差、手脚发凉、喜热怕凉，舌淡、脉沉弱。 还得再往深处看一眼——要是同时夹着心慌、健忘、睡不踏实、心里发虚发空，那就别只当"肾不固"治了，这往往是心也虚了。心和肾一个主火在上、一个主水在下，本该一上一下互相照应；如今两头都虚，上面的火托不住、下面的水固不紧，尿频自然收不回来。
这就是今天要说的方子——桑螵蛸散。
它出自《本草衍义》，专治"心肾两虚、水火不交"引起的尿频、遗尿、遗精，兼见心神恍惚、健忘。原文主治就一句话：小便频数，或尿如米泔色，或遗尿，心神恍惚，健忘，舌淡苔白，脉细弱。
组成：桑螵蛸、龙骨、龟甲、人参、茯神、当归、石菖蒲、远志。
它的立意，比单纯"缩尿"要深一层：
桑螵蛸甘咸平，补肾固精止遗，是君药——得龙骨，固涩止遗的劲儿更足；得龟甲，补肾益精的底子更厚；
龙骨、龟甲一镇一滋，收敛固涩又滋肾；
人参、茯神、当归补元气、宁心神、养心血——这是缩泉丸没顾上的"心"这一头；
石菖蒲、远志安神定志、交通心肾，让上下气机重新接上。
全方补涩并用、心肾兼顾：肾能固摄了、心能安定了、水火交上了，尿频、遗尿自然收得住。这一点，正是它和缩泉丸最不一样的地方——缩泉丸偏"温肾祛寒、专于固"，桑螵蛸散偏"补心肾、兼安神"。
再说一个我门诊上的例子。
老谭，61岁，退休的中学体育老师，年轻时带队训练，一站一整天、风吹日晒。近两年添了个毛病：夜里准点起夜，一晚三四趟，觉睡得稀碎；白天腰酸腿软，一咳嗽、一打喷嚏就得赶紧夹腿往厕所跑，漏尿弄得他不好意思出远门；还伴心慌、容易惊醒、记性越来越差、手脚常年冰凉。舌淡、苔白，脉细弱。
这一看就是心肾两虚、下元不固。我用桑螵蛸散打底——桑螵蛸、龙骨、龟甲固肾涩尿，人参、茯神、当归益气养血安神，石菖蒲、远志交通心肾；考虑他漏尿明显，加益智仁、覆盆子增强缩尿之力（这也是原方常见的加法）；腰酸重，加杜仲、桑寄生；心神不稳、易醒，加酸枣仁、五味子。
调理一个多月：夜尿从三四回减到一两回，漏尿的次数明显少了；再巩固一个多月，腰膝渐觉有力，心慌、睡不实也跟着好转，人也敢出门了。
最后，辨证加减的几条思路，你可以对着记：
阳虚怕冷、手脚冰凉厉害：加肉桂、附子温阳，或配金匮肾气丸思路，温阳利水；
气虚下陷、小腹坠胀、乏力气短：加黄芪、升麻、柴胡升阳举陷，或走补中益气的路子；
尿频而清长、起夜特勤：加菟丝子、覆盆子、山茱萸，固摄更稳；
夹湿热、小便黄赤灼热：去收涩之品，先加萆薢、车前子、黄柏清利湿热，此时忌一味固涩；
心脾两虚、失眠多梦心悸：可配归脾丸思路，益气养血安神。
（原芳芳 中医科主任医师）
温馨提示：湿热或实热（尿黄、尿痛、尿灼热）禁用温补固涩.
⚠以上内容仅作医理分享，不做医疗推广。中医讲究辨证施治、一人一方，文中方药与剂量需在专业中医师面诊辨证后加减使用，切勿自行照方抓药。文中医案为个案，不代表普遍疗效；身体不适请及时到正规医疗机构就诊。
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