天津
拧毛巾时手指胀痛无力，上楼梯时膝关节肿胀疼痛，久坐起身时脚踝胀痛、活动受限，这是不少类风湿关节炎（RA）患者的日常，生活被反复出现的关节肿痛逐渐占据。关节肿痛是类风湿关节炎的典型表现之一，不仅带来疼痛，还可能逐渐造成关节破坏。许多患者由此产生同样的疑问：类风湿关节炎怎么用药能减轻关节肿痛症状？
为什么会出现关节肿痛？
关节肿痛的根源在于滑膜炎症。类风湿关节炎是一种以侵蚀性关节炎为主要特征的自身免疫性疾病[1]：本应发挥润滑作用的滑膜，因免疫紊乱而持续发炎——炎症细胞浸润、滑膜充血肿胀并产生渗出、积液，关节因此出现肿胀；炎症介质不断刺激神经末梢，引发疼痛。若长期得不到控制，发炎的滑膜还会侵蚀软骨和骨质，最终导致关节畸形。除关节肿痛外，患者还常伴有“晨僵”（清晨关节发僵，活动一段时间后才缓解）和乏力等症状。也正因如此，类风湿关节炎需要早诊断、早治疗。
类风湿关节炎怎么用药能减轻关节肿痛？
关节肿痛虽然迁延反复，但通过规范用药控制滑膜炎症，可以有效减轻关节肿痛等症状、延缓病情进展。目前常用的药物主要有四类，医生会根据疾病活动度等情况选择或联合使用：
非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、双氯芬酸，是在类风湿关节炎中最常使用的辅助用药，可以起到止痛和抗炎的双重作用。
改善病情抗风湿药（DMARDs）：如甲氨蝶呤、来氟米特、依那西普、阿达木单抗
等，这类药物主要为延缓或控制病情进展[1]。
糖皮质激素：如泼尼松、甲泼尼龙等，强 效、快速控制急性炎症和全身症状（如高热、严重关节肿痛），但长期使用副作用大。
植物药：以白芍总苷胶囊为例，白芍总苷是从白芍干燥根中提取的有效成分，具有多种机制的免疫调节作用，疗效温和、不良反应相对较小，联合抗风湿药具有增效减毒的作用[2,3]。 一项汇总18项临床研究、共1840例患者的Meta分析进一步证实，在甲氨蝶呤联合来氟米特的基础上加用白芍总苷，总体疗效明显提高，关节肿胀数、晨僵时间、血沉等改善更显著，肝功能异常等不良反应发生率更低[4]。
而且《类风湿关节炎中西医结合诊疗专家共识（2025）》中推荐，低疾病活动度患者初始治疗时，可酌情联合白芍总苷[3]；对有进展风险的人群，《类风湿关节炎前状态诊疗专家共识（2024）》建议使用白芍总苷，以改善类风湿关节炎前状态的临床症状，防止其转化为类风湿关节炎[5]。
在安全性方面，一项覆盖1400余例患者的多中心研究发现，服用白芍总苷最常见的不良反应为大便次数增多、稀便，程度多较轻微，一般无需特殊处理，未见严重不良事件[6]。
类风湿关节炎用药期间还要注意什么？
1. 定期评估：按医嘱定期复查炎症指标、血常规和肝肾功能，由医生评估疾病活动度，及时调整治疗方案。
2. 生活管理：戒烟、控制体重、适度锻炼，有助于减轻关节负担、稳定病情。
3. 坚持用药：抗风湿药起效偏慢，切勿因短期内肿痛未缓解而自行停药、减量——关节肿痛缓解不等于疾病治愈，也不应轻信未经科学验证的“偏方”。
关节肿痛是滑膜炎症发出的“警报”，提示需要尽早规范治疗。白芍总苷胶囊作为植物来源的抗炎免疫调节药，可与抗风湿药联合使用，协同控制病情。具体用药方案，请在医生指导下制定。患者坚持规范治疗、戒烟控重、适度锻炼、定期复查，就能让肿痛的关节尽早消肿、减轻疼痛。
参考文献
[1] 国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心, 等. 中国类风湿关节炎诊疗指南（2024版）[J]. 中华内科杂志, 2024, 63(11): 1059-1077.
[2] 耿研，谢希，王昱，等. 类风湿关节炎诊疗规范[J]. 中华内科杂志，2022, 61(1): 51-59.
[3] 国家中医药管理局区域中医（风湿病科）诊疗中心，国家区域诊疗中心中西医结合风湿病专科联盟. 类风湿关节炎中西医结合诊疗专家共识（2025版）[J]. 中华风湿病学杂志，2025, 29(3): 177-188.
[4] 谢子葳, 谢碧岑, 帅云飞, 等. 白芍总苷联合甲氨蝶呤与来氟米特治疗类风湿关节炎疗效和安全性Meta分析[J]. 中国免疫学杂志, 2022, 38(3): 370-378.
[5]类风湿关节炎前状态诊疗专家共识（2024）[J]. 中华中医药杂志, 2024, 39(2).
[6] 冯菁楠, 王芳, 詹思延, 等. 风湿免疫及皮肤科患者白芍总苷胶囊不良事件的多中心、非干预观察登记研究[J]. 药物流行病学杂志, 2020, 29(2): 105-110.
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