国家癌症中心：早期食管癌、胃癌五年生存率可达90%以上

国家癌症中心研究员魏文强在2026年4月国家卫健委发布会上说了一句话，值得每个人记住：食管癌、胃癌如果能在早期发现，五年生存率可以达到90%以上；而许多早期肿瘤最显著的特点，就是“没有症状”。

门诊常遇到患者反问：“我一点感觉都没有，为什么要去查？”

恰恰因为“没有感觉”，才需要查。

等到有了感觉——咽东西噎、胃痛、消瘦——往往已经不是早期了。

食管癌的“沉默”，是结构决定的

食管是一根有弹性的管道。

早期癌变局限在黏膜表层时，管腔不会被明显堵住，食物照样能通过。

所以食管癌早期几乎不会给你“吞咽困难”的警报。

北京老年医院胸外科邓学峰医生描述过一个很典型的过程：一开始只是吃馒头时觉得噎，喝口水能咽下去；很多人不重视。接着吃面条也开始噎，最后连喝粥都困难。

等到“噎”变成持续性的、进行性的，肿瘤往往已经占据管腔相当一部分了。

食管癌的早期信号，不是“噎住了”，而是“还没有噎”。

胃癌更安静，八成早期没有症状

临床研究的数据更直接：约80%的早期胃癌患者几乎没有任何症状，另外20%的症状也轻微、不典型。

腹胀、偶尔反酸、吃一点就饱——这些感觉太普通了，没有人会因为“今天胃口一般”去做胃镜。

宁波市第九医院分享过一个病例：30岁的王先生没有任何消化系统症状，只因为家族中有胃癌病史，主动要求做了一次胃肠镜。医生在胃里发现了一处约3毫米的病变，表面几乎和周围正常黏膜一样，仅色泽微微发白。最终确诊为早期胃癌。

3毫米。没有任何感觉。

胃癌的“无症状”，不是它不存在，是它还没有大到让身体报警。

谁该把胃镜放进体检清单

国家卫健委2024年发布的食管癌、胃癌筛查与早诊早治方案，以及2025年上海专家建议，对高危人群的界定很具体。

食管癌高危： 年龄≥45岁，且符合以下任意一项——长期居住于食管癌高发地区、一级亲属有食管癌病史、有热烫饮食（超过65℃）、长期吸烟或重度饮酒、有Barrett食管或食管不典型增生等癌前病变。

胃癌高危： 年龄≥45岁（部分方案建议≥40岁），且符合以下任意一项——胃癌高发地区、幽门螺杆菌感染、胃癌家族史、慢性萎缩性胃炎/胃溃疡/胃息肉/残胃等癌前疾病、高盐腌制饮食、吸烟、重度饮酒。

“热烫饮食”这一条，值得单独说一句。65℃以上的热饮已被国际癌症研究机构列为2A类致癌物，长期反复烫伤食管黏膜，是明确的食管癌危险因素。

门诊常遇到患者说“我喝了一辈子烫茶也没事”。风险不是“一定”，是概率在每一次烫伤中累积。

胃镜是金标准，但它有边界

胃镜加幽门螺杆菌检测，是筛查食管癌和胃癌的金标准。

胃镜能直接看到黏膜的色泽、形态、微小凹陷或隆起，发现可疑病变还可以取活检。早期癌在内镜下就可以做黏膜下剥离，体表没有切口，保留完整的食管和胃。

但胃镜不是“人人都必须立刻做”。

以下情况属于胃镜筛查的禁忌或需要暂缓：严重心脏病、心力衰竭；重症呼吸道疾病、呼吸困难或哮喘持续状态；咽后壁脓肿、严重脊柱畸形或主动脉瘤；身体虚弱不能耐受内镜检查或难以配合者。

不属于高危人群、也没有任何报警症状的人，不需要因为焦虑而每年做胃镜。 筛查频率应由医生根据首次结果和高危因素综合判断，不是“越勤越好”。

出现报警症状的人，不按“筛查”处理。 进行性吞咽困难、消瘦、呕血、黑便、贫血——这些不是“要不要筛”的问题，是尽快去消化内科就诊的问题。

幽门螺杆菌，一个可以主动处理的变量

胃癌高危因素里，幽门螺杆菌是少数可以检测、可以根除的一项。

2025年台北全球共识明确指出：幽门螺杆菌根除是有效的胃癌预防策略，应提供给所有感染的成年人；筛查应优先覆盖高风险人群，13C尿素呼气试验或粪便抗原检测是首选的无创检测方式。

门诊常遇到患者把幽门螺杆菌阳性当成“小毛病”，拖着不治。根除之后，胃癌风险会下降，但已有的黏膜损伤和癌前病变不会凭空消失——所以根除和治疗决策应该由消化科医生根据胃镜结果来定，不是“吃完药就算了”。

什么时候必须去医院，不能再等下一次体检

进行性吞咽困难——从干饭噎发展到半流质、流质都困难，不要等。不明原因体重下降，尤其伴有上腹不适或食欲减退。呕血、黑便或大便潜血持续阳性。有胃癌或食管癌家族史，且年龄已过45岁，从未做过胃镜。

这些情况需要的是尽快就诊，不是“明年体检再加一项”。

最后说一句

“没症状”三个字，既是食管癌和胃癌最危险的地方，也是早筛最有价值的地方。

等到有症状再查，查的是“病”；没有症状去查，筛的是“命”。

你或者家里人，有没有超过45岁、长期吃烫食、有幽门螺杆菌感染、或者从来没做过胃镜的？评论区说说，我帮你看看该不该把这项提上日程。

转发给家人，特别是那个说“我胃好得很，不用查”的人。

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参考文献：

[1] 国家卫生健康委2026年4月23日发布会，国家癌症中心研究员魏文强发言. 部分早期食管癌、胃癌五年生存率可达90%以上；许多早期肿瘤最显著的特点就是“没有症状”.

[2] 《食管、胃及结直肠癌早筛早诊早治专家建议（2025年，上海）》. 食管癌高风险人群：年龄≥45岁，符合高发地区、一级亲属病史、热烫饮食、吸烟重度饮酒、癌前病变等任一项.

[3] 国家卫生健康委《食管癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》《胃癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》. 主要内容包括高风险人群界定、筛查方法、筛查频率等.

[4] 北京老年医院胸外科邓学峰（健康时报2025年6月12日报道）. 食管癌典型症状为进行性吞咽困难，早期可仅表现为吃馒头时哽噎、需水送服.

[5] 央广网2026年5月8日报道. 临床研究表明约80%的早期胃癌患者几乎没有任何症状，另20%症状轻微不典型.

[6] 宁波市第九医院2025年11月21日报道. 30岁无症状男性因家族史主动胃镜，发现3mm早期胃癌病变.

[7] 广东省疾控中心2026年1月14日科普. 温度超过65℃的热饮属于2A类致癌物，主要关联食管癌.

[8] 宁国市中医院《消化道早癌，防癌三部曲》. 胃镜+幽门螺杆菌检测是筛查食管癌和胃癌的金标准；早期癌可行内镜下黏膜剥离，保留器官功能.

[9] 上消化道内镜筛查禁忌人群（多地筛查公告汇总）. 严重心脏病、心力衰竭；重症呼吸道疾病；咽后壁脓肿、严重脊柱畸形或主动脉瘤；身体虚弱不能耐受或难以配合者.

[10] Taipei Global Consensus II, Gut, 2025. 幽门螺杆菌根除应提供给所有感染成年人；筛查优先高风险人群；13C尿素呼气试验或粪便抗原为首选无创检测.