北京
胃癌、食管癌、结直肠癌等消化道恶性肿瘤，是我国发病率和死亡率均位居前列的恶性肿瘤。其共同特征在于，早期缺乏特异性临床表现，多数患者确诊时已经处于中晚期，治疗难度显著增加，预后也不理想。近日，西安交通大学第一附属医院消化内科学科带头人、榆林院区副院长和水祥做客人民好医生客户端科普视频节目时表示，消化道肿瘤防治的关键在于关口前移，即把重心从临床治疗阶段前移至无症状的主动筛查阶段。
消化道肿瘤善于“潜伏” 防治重在关口前移
和水祥介绍，消化道恶性肿瘤早期病灶小、未浸润，患者几乎没有症状；消化道由内脏神经支配，疼痛定位不准确，模糊的饱胀、腹痛易与胃炎、消化不良混淆；从癌前病变发展到浸润癌往往需要数年甚至更长时间，等出现吞咽困难、呕血、黑便、消瘦、贫血时，多已进入中晚期。此外，肿瘤标志物对早期肿瘤阳性率低，不能作为筛查的可靠依据。“靠‘有没有症状’决定查不查，往往错失时机。目前早期发现消化道肿瘤最可靠的手段，仍然是胃肠镜。”他表示。
“早期发现与晚期发现，对治疗方式和预后影响显著。”和水祥从几个维度作了对比，早期肿瘤局限于黏膜层或黏膜下层、没有转移，可通过内镜下微创技术完整切除病变组织并保留器官，住院时间短、费用低；中晚期则常需胃全切或肠管大面积切除，甚至失去手术机会，住院时间长、费用高。从预后来看，早期规范治疗后效果显著好于晚期。生活质量方面，早期患者器官功能基本不受影响；中晚期患者术后常受反流、倾倒综合征、营养不良困扰。
建议40岁起纳入筛查 高危人群应主动检查
“根据流行病学调查数据，我国食管癌、胃癌和结直肠癌的发病率从40岁开始明显上升，40岁至49岁是发病曲线抬升的关键阶段。此外，消化道肿瘤从癌前病变发展到浸润性癌通常需5年至15年。”和水祥建议，为了在可干预阶段及时发现，应在40岁左右时进行筛查。
他进一步明确了需要主动筛查的高危人群：40岁以上；有消化道肿瘤家族史；幽门螺杆菌感染、萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生、肠息肉等癌前病变；长期高盐腌制饮食或吸烟酗酒；出现不明原因消瘦、贫血、黑便、便血、吞咽困难、持续腹痛或排便习惯改变。首次胃肠镜结果决定复查节奏，如发现癌前病变者需由医生制定随访方案。
无痛胃肠镜可按需选择 但并非人人适合
明确筛查人群之后，检查方式的选择是另一个现实问题。在临床中，不少人因对胃肠镜的恐惧心理而延误检查。和水祥介绍了普通胃肠镜和无痛胃肠镜的具体区别：前者在清醒状态下完成，胃镜经过咽部易引起恶心反射，肠镜经过弯曲时牵拉腹痛；后者在静脉麻醉下进行，患者处于浅睡眠状态，检查结束后很快即可复苏，检查过程中通常没有明显不适。此外，两者图像质量没有本质差别，但无痛状态下患者配合度高，恶心和胃肠蠕动干扰少，医生能更从容观察、减少盲区。
和水祥认为，“一般人群可根据自身情况自主选择，而需要重点筛查的高危人群，更推荐无痛方式。但无痛胃肠镜并非人人适合”。严重心肺疾病、麻醉评估未通过、严重肥胖伴困难气道、麻醉药过敏、妊娠哺乳期女性等不建议做；高龄并非绝对禁忌，但仍需麻醉医师评估。对于适合无痛胃肠镜的人群，麻醉安全是绕不开的关切。他强调：“规范的麻醉操作风险很低，而因恐惧检查而延误诊断带来健康风险，显而易见是很高的。”
筛查不能替代日常预防 生活方式管理同样关键
除了要重视早期筛查，日常预防同样重要。和水祥给出了具体的日常预防建议：控制食盐摄入，少吃腌腊熏烤和加工肉制品，避免过烫饮食，多吃新鲜蔬果和全谷物；戒烟限酒；提倡分餐公筷，幽门螺杆菌感染者在医生指导下规范根治，可有助于降低胃癌风险；坚持规律的中等强度运动，控制体重；规律作息、保持情绪稳定。
专家呼吁：“健康生活方式能降低风险，但不能替代筛查——40岁起做一次胃肠镜，才是把防治关口前移的关键一步，才是守护消化道健康的关键。”
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