江西
据宁夏日报日前报道，今年以来，宁夏某县推进医保基金管理突出问题专项整治工作（宁夏日报，2026）。
图源：宁夏日报
截至目前，该县累计检查定点医药机构238家次，查处违规基金270.46万元；立案处罚9家，罚款117.31万元，解除医保服务协议2家，对30名违规医师实施医保支付资格记分处理。
据报道，该县严厉整治挂床住院，查处7家医疗机构，对10名涉事医务人员实行“驾照式记分”，追回违规基金9.63万元。同时，组织定点医药机构集中自查6轮次，139家机构累计排查整改7类608个问题；该县医保、卫健、市场监管等部门联合核查54家机构，追回违规基金41.39万元。
上半年共计5.4万人被记分，166人被暂停资格
在国家医保局2024年召开的新闻发布会上，有关负责同志介绍，近年来，医保基金监管力度不断加大，但定点医药机构违法违规使用医保基金行为依然屡查屡犯、屡禁不止，一个主要原因是传统监管模式只能处罚医疗机构、无法“监管到人”“处罚到人”（新华社，2024）。由此，监管体系开始建立针对造成医保基金流失个人的惩戒机制。
2024年8月，国家医保局等三部门印发《关于建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度的指导意见》，明确医师“驾照式记分”及对应处罚措施（国家医保局等，2024）。
根据规程，医生记满12分则终止医保资格、3年内不得再登记备案，还将被认定为医保领域失信联合惩戒对象，推送至“信用中国”平台。一次性记10分以上的，报送上级部门及纪检监察机关。
随后，上海、湖南、山东、河南北京、四川、江西、河北、福建、贵州、甘肃等地陆续出台了“驾照式记分”的实施细则，记分结果可联动院内绩效、职称、评优等考核结果（国家医保局，2024-2026）。
根据2026年7月国家医保局召开上半年例行新闻发布会数据，今年上半年全国记分5.4万人次，暂停支付资格324人，终止166人。全国检查定点医药机构33万家，处理违法违规机构28万家，追回基金163.5亿元，处理违法违规人员13万人（国家医保局，2026）。
被记分的医务工作者涉及虚假、超范围用药、未按时核验参保人身份信息等问题，被处以不同分值的记分处理。
据公开信息，宁夏另一县查实一家卫生院七项违规，含挂床住院虚假计费、超限定支付范围用药等，涉及基金15.72万元，42名医务人员被逐一记分（该县人民政府，2026）。安徽省某市的9名医师则因在日常接诊中未能有效核验参保人员身份信息等原因，分别予以扣3分处理（该市医保局，2026）。
整体来看，分值虽然直接与医保支付资格挂钩，但在大部分医生因 “失误”而被记分的情况中，单次轻微违规记分不会直接暂停或终止其医保结算资格，只有累计记分达到阈值后，才会触发相应惩戒措施。
基金监管趋严，医生应牢记“合规”底线
医保基金是百姓的“救命钱”，国家监管趋严是对其安全负责，更是对守法医者的保护。近年来，国内各地强化大数据智能筛查、飞行检查与多部门联合办案，紧盯过度诊疗、超量开药、倒卖回流药等突出问题，让违法违规使用医保资金的行为无处遁形，不少从业者表示“虽然没有主观骗保的意念，但临床场景复杂，一些不规范诊疗行为易在无意间触发记分条款，执业压力很大”。
对此，医疗机构纷纷主动作为，主动压实内控主体责任。如在院内搭建医保前置智能审核模块，嵌入记分风险预警，常态化开展医保政策与典型案例培训，设立科室医保联络员，定期开展内部自查自纠，提前识别并化解诊疗中的合规隐患等。
对于医务人员来讲，则需主动转变理念，规范病历、处方书写，遇到边界不清的情形主动咨询医保管理部门。新政之下，医生执业确实新增了合规负担与风险焦虑，但“紧箍咒”划清的是法律红线，而非束缚手脚的枷锁。对于广大医护工作者来说，只要恪守专业、规范诊疗，不存主观骗保之念，诊疗行为便经得起检验。
来源：宁夏日报客户端声明：*本文仅提供信息参考，不代表本平台观点。
特别声明：以上内容(如有图片或视频亦包括在内)为自媒体平台“网易号”用户上传并发布，本平台仅提供信息存储服务。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.
