北京
DIP3.0版分组方案除了向DRG分组规则借鉴，引入先期分组以外，还主动创新加入一种重要分组规则——诊断辅助细分。以前DIP分组，主要关注“主要诊断+治疗方式”，可有些病种，单看主要诊断根本分不清患者病情差异。比如：同样是烧伤，10%和50%面积，治疗难度和医疗费用完全不在一个量级。3.0版正是抓住这个痛点：当主要诊断不能完整反映疾病病情程度与医疗资源消耗差异时，就借助医保结算清单中的其他诊断信息，对部分病种再做一次“精细化细分”，这就是诊断辅助细分。
一、烧伤类病种
1、病种组成：根据体表部位的烧伤腐蚀伤程度（二度或三度）、面积（＜10%、10%—29%、30%—49%、≥50%）与具体手术操作治疗方案分为25个病种。
2、共性特点：体表部位烧伤腐蚀伤深度往往决定治疗方案（保守、清创/切痂术、皮片移植术、皮瓣移植术等），并对住院时间、住院费用产生影响。烧伤总面积则直接关联全身炎症反应、感染风险等，大面积烧伤病例易出现休克、多器官并发症，ICU监护、抗感染、营养支持等资源消耗加大。DIP3.0版通过主要诊断区分烧伤腐蚀伤程度、其他诊断区分累及面积、具体手术操作区分治疗方案形成差异成组。
二、复治肿瘤类病种
1、病种组成：根据不同类型复治恶性肿瘤（6类）采用化疗、靶向、免疫不同的单一或联合治疗方案分为42个病种。
2、共性特点：复治肿瘤病例的主要诊断，往往只体现“主要抗肿瘤治疗措施”，看不出本次治疗针对的恶性肿瘤类型差异。同一类型的复治恶性肿瘤也可能采用不同治疗方案，造成住院医疗费用差异。DIP3.0版在识别主要诊断基础上，依靠其他诊断识别具体肿瘤类型，并通过手术操作将不同治疗方案区分成组。
三、结核类病种
1、病种组成：根据不同结核部位（呼吸道、神经系统、其他器官、粟粒性）、是否耐抗结核药与具体手术操作治疗方案分为46个病种。
2、共性特点：结核病变可发生在肺、神经系统、骨关节等部位；普通敏感结核诊疗方案相对固定，耐药结核药价高、疗程长、监测多；有的结核只需内科保守治疗，也有的需要手术操作治疗干预。DIP3.0版分组方案在主要诊断反映结核部位与耐药性的基础上，补充识别其他诊断区分耐药性，叠加手术操作治疗方案进行成组。
四、总结
诊断辅助细分将医保结算清单里的其他诊断信息用起来，烧伤看面积、肿瘤看类型、结核看耐药。把病情轻重、治疗难度、诊疗方案不同的病例分到不同核心病种，既贴合临床诊疗共性，也客观反映成本差异，缩小组内差异，使相应病种分值算得更准、更公平。
注：以上内容仅代表笔者个人观点，不当之处请指正。
来源 | 郑经说双D微信公众号
编辑 | 张钟文 崔俊阁 高鹏飞
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