广东
西藏洛隆县人民医院
成功为38名大骨节病患者
实施了髋、膝关节置换手术。
其中最高龄患者80岁，
70岁以上患者7人，
多名患者合并重度高血压等多种基础疾病
——这意味着，围术期镇痛是手术麻醉管理的关键瓶颈。
在我院援藏麻醉专家
纪风涛副主任医师的指导下，
洛隆县人民医院首次将
精准神经阻滞与新型镇痛方案落地高原县级医院，
与ERAS（加速康复外科）理念相结合，
应用于此次大骨节病患者关节置换围术期管理，
为患者术后早期活动和快速康复创造了良好条件。
患者为麻醉团队送上锦旗
“定制”麻醉计划兼顾手术全程
高原地区低氧环境对老年患者心肺功能和围术期安全提出了更高要求，关节置换术后疼痛又直接影响患者早期活动和功能锻炼。如何在保障高龄患者围术期安全的同时实现充分镇痛、减少阿片类药物使用并促进早期康复成为此次手术麻醉管理的重要环节。
针对高原低氧环境以及患者年龄大、合并症较多、心肺功能储备有限、术后疼痛耐受度低等特点，纪风涛副主任医师和来自泉州医院的麻醉科专家术前逐一开展精细化访视与综合评估，重点了解患者心肺功能、基础疾病、脊柱条件及外周神经解剖特征，为每位患者制定个体化麻醉及围术期镇痛方案。
术中，在保障麻醉安全和生命体征稳定的基础上，纪风涛副主任医师带领团队采用超声引导下精准神经阻滞技术，并应用新型长效局麻药进行多模式镇痛，在获得良好镇痛效果的同时最大限度减少阿片类药物使用，从而降低呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应对高原老年患者术后恢复的影响。
纪风涛副主任医师为80岁患者实施麻醉
ERAS理念抚平术后疼痛焦虑
术后管理环节，团队延续ERAS理念，通过精准神经阻滞应用新型长效局麻药实现“良好镇痛且保留运动功能”的目标，助力患者术后24小时内即可在基本无痛状态下开展早期康复训练，有助于降低长期卧床所带来的深静脉血栓、关节僵硬等并发症风险。
38例患者术后生命体征平稳，无一例出现心脑血管不良事件，疼痛评分均控制在3分以下，康复进度较传统方案显著提前，为术后早期功能锻炼和快速康复提供了良好条件，充分体现了精准麻醉与ERAS理念在高原复杂病例中的临床价值。
“对于不少大骨节病患者而言，‘换关节很疼’是他们术前最大的顾虑之一。”纪风涛副主任医师介绍，一些患者因为听说过关节置换术后的疼痛经历，对手术存在明显的紧张和畏惧。而在此次术后访视中，多位患者对镇痛效果给予了积极评价。部分既往有过关节置换手术经历的患者表示，这次的术后疼痛较以往显著减轻，可以轻松抬腿锻炼和下床活动。很多患者高兴地说：“以前听别人说换关节疼得整宿睡不着，这次做完都没怎么觉得疼，很快就能抬腿甚至下地活动了！”这种“意外的惊喜”不仅打消了患者的恐惧，也从侧面印证了新型精准镇痛方案在提升患者就医体验、改善舒适度方面的显著成效。
纪风涛副主任医师进行术后访视，患者对镇痛效果满意
“传帮带”把技术留在高原
在攻克高难度麻醉技术的同时，援藏专家将“传帮带”理念贯穿手术全程。在超声引导下，纪风涛副主任医师面对面、手把手指导洛隆县当地医生进行神经阻滞操作，从探头定位、解剖结构辨识到穿刺路径选择、局麻药注射，逐一进行现场示范与实操指导，并结合不同患者的解剖特点讲解技术要点和风险防范措施。
纪风涛副主任医师指导嘎玛多布杰开展超声引导神经阻滞
这种“沉浸式”的临床带教，不仅保障了本次手术麻醉与镇痛工作的顺利开展，也帮助本土麻醉医生进一步掌握超声引导下神经阻滞的核心技术，为当地培养一支“带不走”的麻醉技术队伍。
此次38例大骨节病关节置换手术的顺利开展，不仅标志着洛隆县人民医院在高原患者包括多名高龄患者围术期麻醉镇痛管理方面实现技术突破，更将“国家队”医院的精准麻醉、精准区域阻滞技术与ERAS康复理念下沉至雪域高原县级医院。
目前，纪风涛副主任医师正着手将此次38例患者的成功经验进一步提炼，制定针对高原大骨节病关节置换的围术期标准化操作流程（SOP），涵盖术前评估、术中精准麻醉、超声引导神经阻滞、多模式镇痛及术后早期康复等全流程。这一SOP的建立，将为洛隆县乃至整个藏区基层医院提供可复制、可推广的诊疗规范，让“无痛康复”成为常态，让更多高原群众在家门口就能享受到高质量、有温度的医疗服务。
来源：麻醉科
责编：黄睿、房诗婷
初审：刘文琴
审核：欧阳霞、任毅
审核发布：杨建林
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