经方大家刘渡舟治疗脾胃病核心经验

刘渡舟教授从事中医临床、教学五十多年，精通古今中医理论，尤其擅长调理各类慢性胃炎、胃胀、胃痞、脾胃失调等问题。

他治胃病主要遵循两大思路：

一是学张仲景，活用五种泻心汤，专门解决寒热夹杂、胃胀堵闷的老胃病；

二是学李东垣，调理脾胃气机升降，专门解决气虚、湿气重、脾胃虚弱引发的长期胃病。

一、学仲景：活用五种泻心汤，专治胃胀胃堵、寒热错杂

大多数慢性胃炎，不是单纯胃寒、也不是单纯胃热，是上下寒热搅在一起、脾胃气机堵死，中医叫“心下痞”，表现为：胃里堵胀、不疼、吃不下、反胃、肠鸣拉肚子。

刘老最常用的五个泻心汤，对应五种不同胃病状态，区别非常清晰：

1、半夏泻心汤：最通用的老胃病方

适合人群：胃里总觉得堵、发胀、恶心反胃、想吐、肚子咕噜响、偶尔拉肚子。

身体特点：

胃上面有虚热、胃下面脾胃虚寒，寒热交织。

胃热气逆所以恶心、反胃；脾胃虚寒所以肠鸣、大便不成形。

整体作用：一边清胃热、一边温脾胃、一边补气虚、一边打通胃部堵滞，是日常慢性胃炎最常用的基础方。

2、生姜泻心汤：积食、水湿重、胃里有水声的胃病

适合人群：胃胀发硬、吃完不消化、嘴里总有积食腐臭味、肚子咕噜严重、胁肋发闷、大便偏稀。

身体特点：

脾胃虚弱，吃的东西积在胃里化不掉，体内停水、湿气重。

刘老核心判断标准：

肚子肠鸣明显、胃里有水声、胁下发胀，优先用此方，常搭配茯苓增强利水祛湿效果。

和半夏泻心汤的区别：

重点在于积食不化、水湿偏重、肠鸣严重。

3、甘草泻心汤：脾胃极度虚弱、长期拉肚子、胃堵难受

适合人群：胃非常胀、硬满、频繁拉肚子、吃啥拉啥、食物不消化、心里烦躁、睡不安稳、经常干呕。

身体特点：

长期脾胃亏虚、中气不足，是虚得厉害、又有虚热的复杂胃病。

此方加重甘草用量，主打补中益气、缓和胃气、清虚热、调寒热，适合久病、反复腹泻、脾胃元气很弱的人。

三者简单区分：

- 半夏泻心：主打胃胀、恶心

- 生姜泻心：主打积食、水湿、肠鸣

- 甘草泻心：主打体虚、久泻、痞满严重

4、大黄黄连泻心汤：单纯胃热、上火型胃胀

适合人群：只觉得胃堵、发胀、心里燥热、口苦、上火、口腔溃疡。

身体特点：

纯粹中焦胃热，没有寒、没有湿气、不拉肚子。

摸肚子是软的，按着不疼，只是闷胀不舒服。

此方只用两味药，轻清胃热、散开胃部热气堵滞，不猛泻肚子，专门清胃里虚火、气郁发热。

5、附子泻心汤：胃热胃胀＋浑身怕冷、出虚汗

适合人群：胃里闷热、发胀上火，但是身体怕冷、手脚凉、动不动出虚汗。

身体特点：

上热下寒：胃有郁热、下焦肾阳不足、体质虚寒。

一边用寒凉药清胃热消胀，一边用附子温补肾阳、固表止汗，寒热并用，调理复杂体质胃病。

经典医案：二十多年老慢性胃炎调理案例

一位58岁女性，慢性胃炎二十多年，反反复复，饮食稍不注意就发作，常年靠胃药维持。

主要症状：

胃堵发胀、频繁嗳气、反酸苦水、小便少、大便稀溏一天三四次、肚子肠鸣明显、没胃口、左侧胁肋隐痛。

体型偏胖、面部浮肿、脸色发黄发青、胃里有水晃动声、舌苔水滑。

刘老辨证：脾胃不和、升降紊乱、胃内停水湿气重。

用生姜泻心汤加茯苓，健脾利水、散水消痞。

服用7剂后：胃胀消失、胃口打开、大便成形、肠鸣胁痛明显减轻。

后续持续调理三个月左右，饮食、大小便恢复平稳，身体体力变好，胃部病灶状态趋于稳定。

二、效东垣：调脾胃升降，专治气虚、湿气、内伤胃病

除了仲景泻心汤，刘渡舟非常推崇李东垣的脾胃思路。

很多人胃病不是寒热问题，是长期劳累、饮食不规律、气虚、湿气太重，导致脾胃阳气升不起来、浊气降不下去，久而久之形成顽固性胃病。

李东垣主打升脾胃阳气、清湿热、补气虚，两大经典方，刘老临床常用：

1、补脾胃泻阴火升阳汤

适合人群：浑身乏力、懒得吃饭、身体沉重酸痛、口苦口干、体型消瘦、虚火重、脾胃虚弱。

适用体质：

脾胃元气下陷、阳气升不起来，体内憋出虚火、湿热。

方子思路：

用柴胡、升麻、羌活把脾胃阳气提起来；

用人参、黄芪补脾胃气虚；

用黄芩、黄连、石膏清掉脾胃憋出来的虚火和湿热。

适合气虚为主、热多湿少的脾胃内伤人群。

2、升阳益胃汤

适合人群：特别爱困、四肢乏力、身体沉重、吃东西不消化、大便不规律、小便多、怕风怕冷、口苦无味。

适用体质：

脾胃虚弱、湿气很重、热气偏少，还连带肺气不足、抵抗力弱。

方子思路：

用风药升阳、吹干湿气；

用参、芪、术、苓健脾补气、化湿和胃；

少量黄连清残余虚热；

整体主打升阳气、祛湿气、补脾胃、养肺气。

两个东垣方子简单区分

1、补脾胃泻阴火升阳汤：偏热重、虚火大、湿热明显

2、升阳益胃汤：偏湿气重、气虚重、怕冷乏力、消化差

刘渡舟教授治脾胃病总总结

1、急性、寒热错杂、胃胀呕泻，优先用仲景五种泻心汤，分清寒热、水湿、积食、体虚。

2、慢性、久虚、湿气重、劳累内伤、常年乏力，优先用东垣升降脾胃的思路，升阳气、清湿热、补脾胃。

3、老胃病大多不是单一问题，要么寒热夹杂，要么气虚湿困，对症调气机、调升降、调寒热，脾胃功能就能慢慢恢复平稳。

本文为中医名家临床经验科普，仅供学习参考。所有方剂需专业中医师辨证后使用，禁止自行抓药套用。