河北
咳嗽是肺部很常见的病症，中医一般分成两大类：外感咳嗽、内伤咳嗽。
外感咳嗽又分风寒、风热、风燥；内伤咳嗽常见有痰湿堵肺、肝火犯肺、肺气虚弱、肺肾两虚等类型。
方和谦老中医认为，学治咳嗽不能死背书本，要学会灵活辨证。下面整理方老4则真实医案，方便大家理解思路。
病例一：感冒之后久咳（风热外感型）
患者：男孩，15岁
起因：上呼吸道感染之后一直咳嗽，嗓子疼，痰稀白，鼻塞，舌苔薄白，肺部听诊呼吸音偏粗。
药方（桑菊饮加减）：
桑叶、桑皮各10g，杏仁10g，桔梗10g，菊花8g，生甘草6g，连翘10g，前胡10g，薄荷5g（后下），白前8g，莱菔子6g，芦根10g，鱼腥草10g，一共6剂，水煎服。
简单解读：
这是外感风邪伤到肺，肺主呼吸、开窍在鼻子，所以鼻塞咳嗽。治法是解表、宣通肺气，加莱菔子理气化痰，鱼腥草帮助化痰止咳。服药之后外邪散去，咳嗽慢慢好转。
病例二：老气管炎，痰湿重、大便不通咳嗽
患者：女性，61岁，本身有气管炎老毛病
症状：咳嗽痰不多，胸闷，胃口差，胃胀，好几天不解大便，舌苔厚腻，脉弦细。
初诊药方（二陈汤加味）：
陈皮10g，法半夏10g，茯苓10g，炙甘草6g，大瓜蒌15g，炒枳壳6g，苦杏仁10g，炙杷叶6g，炒苏子、炒苏梗各6g，白芥子6g，莱菔子6g，前胡6g，6剂水煎服。
二诊：大便通了，咳嗽减轻，调整药方继续调理，再服之后咳嗽逐步缓解。
简单解读：
这个病人关键是舌苔厚腻、胃口差，说明脾胃湿气很重，病根在湿，咳嗽只是表面表现。用二陈汤燥湿化痰、降气，搭配瓜蒌、杏仁、炙杷叶，润肺化痰、疏通肺气，肺气通降，咳嗽就能改善。
病例三：慢性咽炎，咽痒就咳
患者：女性，43岁，慢性咽炎好几年，反反复复
症状：嗓子干、咽痛，一痒就不停咳嗽，咳得厉害胸口疼，白痰很少，之前中西药效果一般，二便正常，咽喉发红充血。
初诊药方（止嗽散加减）：
炙紫菀10g，白前10g，炙百部10g，陈皮10g，苦桔梗6g，炙甘草10g，荆芥5g，苏梗5g，炙杷叶6g，玉蝴蝶5g，麦冬10g，胖大海6g，6剂水煎服。
二诊：咳嗽减轻，胸痛消失，去掉荆芥、苏梗，加上诃子肉6g、玉竹10g，继续服药，咳嗽得到缓解。
简单解读：
属于外感之后余邪没清干净，肺气不通畅，所以嗓子一痒就咳。外感急性期已经过去，重点是调和肺气，选用止嗽散加减，后期再加收敛润肺的药材巩固。
病例四：老年慢支，受凉复发咳嗽
患者：男性，70岁，有慢性支气管炎病史
症状：受凉之后咳嗽、痰少、胸闷气短、浑身乏力，舌苔薄白，脉弦滑。
药方（止嗽散合二陈汤）：
陈皮10g，茯苓10g，法半夏6g，炙甘草6g，荆芥6g，桔梗10g，苦杏仁10g，白前10g，炙百部10g，炙紫菀10g，前胡6g，一共10剂水煎服。
二诊咳嗽减轻，继续再服6剂，咳嗽逐步缓解。
简单解读：
老人本身肺气偏虚，又受凉诱发咳嗽，所以把止嗽散和二陈汤合用，温宣肺气、化痰止咳。
方老治咳核心思路总结
中医古籍提到，不光肺会引起咳嗽，五脏六腑出问题都有可能诱发咳嗽，寒、热、湿、燥、风、火也都能引起咳嗽。
不管是外感还是内伤咳嗽，都和肺有关系，肺喜欢往下肃降，胃也喜欢和降，所以治咳嗽不能只盯着肺，还要兼顾调理胃气。
方老最常用两个基础方：
止嗽散（出自《医学心悟》）
荆芥祛风宣肺利咽；紫菀、百部温润止咳，不燥热也不滋腻；桔梗、白前一升一降，化痰止咳；陈皮降气化痰，甘草缓咳调和诸药。这个方子药性平和，寒咳热咳都可以在此基础上加减。
二陈汤（宋代《太平惠民和剂局方》）
半夏燥湿化痰，陈皮理气，茯苓渗湿，甘草护脾胃，四味药搭配，和胃、理气、化痰，专门适合痰湿引起的咳嗽。
️温馨提示：文中所有药方都是名家辨证医案，每个人咳嗽证型不一样，不要自行抓药套用，请在专业中医师辨证指导下使用。
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