福建
近日，52岁的李女士（化名）
怎么也没想到，
一场持续一个月的咳嗽，
竟让她在CT上
照出了“纵隔淋巴结肿大”。
上网一查，
肺癌转移、淋巴瘤、结节病……
各种名词让她整夜睡不着。
更让她纠结的是，
医生说要取组织化验，
可传统穿刺可能取不到，
开胸手术又怕身体吃不消
直到她来到了福建省福州肺科医院
呼吸与危重症医学科
纵隔在哪？为什么这里取活检让医生和患者都头疼？
纵隔，简单说就是两肺之间、胸骨后方的区域。福建省福州肺科医院呼吸与危重症医学科张宏英主任医师介绍，心脏、大血管、气管、食管都从这里穿过，相当于胸腔的“核心区”。这里一旦出现淋巴结肿大，可能是感染、结核、结节病，也可能是肺癌转移或淋巴瘤。不同疾病，治疗方向天差地别，尽快拿到合格的组织标本，是确诊的关键。
但问题在于，纵隔位置深、血管密布。过去常用的细针穿刺，创伤虽小，却像“盲人摸象”，取到的多是零散细胞，病理科有时难以判断类型，更别说做基因检测。而外科纵隔镜虽然能取到大块组织，却要在脖子上或胸口开刀，全麻、创伤大、住院时间长，很多高龄或心肺功能差的患者只能放弃。
超声“导航”+超低温“冻取”，30分钟取出完整组织
李女士入院后，张宏英主任医师团队为她安排了超声支气管镜引导下的冷冻活检。通俗地说，就是给支气管镜装上了“超声眼”和“冷冻探头”。
▲肿大的纵隔淋巴结
医生从患者嘴里送入带超声的支气管镜，实时看清淋巴结和血管的位置，避开危险区域。
▲医生正在操作台前进行超声定位
随后，一根特制冷冻探头被精准送入目标淋巴结内部。探头前端瞬间产生约-80℃至-90℃的极低温度，利用“冰球效应”把周围组织牢牢冻粘住，再随镜体一起拔出。取出的不是零碎细胞，而是相对完整的组织条。
▲内镜下取出的完整组织标本
整个过程在全麻下进行，仅约30分钟。术后李女士很快苏醒，没有明显并发症。最终，她获得了明确诊断，并开始针对性治疗。“原本以为要开大刀，没想到睡一觉就取到了。”李女士感慨。
专家提醒：纵隔淋巴结肿大不等于癌，但确诊要趁早
张宏英表示，很多患者一听说纵隔淋巴结肿大，就以为是癌症，其实也可能是结核、结节病等良性疾病。但如果不明确诊断，就可能耽误治疗。冷冻活检对疑难肺癌的分期、淋巴瘤的诊断以及结节病的鉴别，提供了前所未有的精准度。
“作为肺科专科医院，我们将继续致力于把‘微创’做到极致，让患者在家门口就能享受到国家级的诊疗服务。”张宏英说。
同时，张宏英提醒，若体检或CT发现纵隔淋巴结肿大，尤其伴随持续咳嗽、胸闷、气促、消瘦、发热等表现，应尽早到呼吸科或胸外科专科就诊。是否适合冷冻活检，需要医生根据淋巴结位置、大小、与血管关系及全身状况综合评估。不要自己吓自己，也不要掉以轻心。
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福建卫生报全媒体记者：杨晨声
编辑：菲菲
审核：黄美辉、刘碧华
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