山东
齐鲁晚报·齐鲁壹点 张颖
“这么大年纪了，还能手术吗？”
这是很多高龄肿瘤患者家属，最怕问、又不得不问的一句话。
近日，在惠希增院长带领下，医院普外科团队联合麻醉科通力协作，为一名高龄、基础条件差、手术风险较高的结肠癌手术患者，成功实施腹腔镜下右半结肠切除术，患者顺利出院。
当高龄遭遇结肠癌
这位80岁老年患者因腹痛、便稀入院检查，经肠镜及病理活组织检查确诊为升结肠癌。由于患者高龄，各脏器功能储备下降，机体应激能力与手术耐受力明显低于普通人群。如何选择治疗方式，令医生和家人十分纠结。若采用传统开放手术，术中手术的创伤、麻醉波动、出血、心脑血管意外，以及术后肠粘连、肺部感染、伤口愈合不良等并发症均显著升高，手术风险极大；若仅行保守治疗，肿瘤可能持续进展，威胁患者生命安全。如何在“手术风险”与“疾病进展”之间取得平衡，成为诊疗决策的关键。
把“不敢做”变成“怎么做更安全”
为最大程度保障患者安全、降低手术风险，医院启动多学科诊疗（MDT）模式，由普外科、麻醉科、心内科、影像科、老年医学科、重症医学科等科室共同会诊，全面评估患者心肺功能、营养状态、凝血功能等指标，细致研判手术中可能出现的各类突发情况。结合患者高龄、病情复杂的特点，团队为其量身定制了腹腔镜下微创个体化手术方案、精细化麻醉方案及全程加速康复外科（ERAS）管理方案，力求在规范治疗的前提下，最大限度减少创伤与应激，为患者平稳度过围手术期提供系统性保障。
为什么需要精准麻醉？
高龄患者做腹腔镜手术，难点不在“切得下”，而在既达到良好的麻醉效果，又保持术中生命体征平稳，确保手术的安全。
术中采用气管插管全麻联合高位硬膜外复合麻醉，优势很明确：全麻保障气道、氧合与术中平稳；高位硬膜外辅助镇痛，减少全身麻醉用药；有利于术中循环管理，降低应激反应。
为术后多模式镇痛、早期康复打基础
这对高龄、各脏器功能储备下降的患者来说，是一种更“讲分寸”的麻醉思路：不只要“睡过去”，更要“稳过来”。麻醉团实施精准个体化麻醉、全程严密监测患者生命体征，精准调控麻醉深度和用药剂量，有效维持患者术中生命体征平稳，确保手术的顺利进行。
小切口里的“大根治”
很多人以为：“微创就是切得少。”其实在肿瘤外科里，微创的底线是——根治程度一点儿都不能打折。
手术中，团队在腹腔镜高清视野下，凭借娴熟的技术操作与密切配合，精细解剖，精细分离组织，处理血管，清扫病灶，按照肿瘤学根治原则，完整切除病变组织，整台手术流程规范，操作精细，配合默契，全程平稳顺利，出血仅约10ml。
精于术后 愈于细微
手术的成功只是治疗过程的第一步，高龄患者的术后康复更是关键环节。普外科团队践行加速康复外科（ERAS）理念，将术后管理细化为可执行、可量化的标准路径：预防感染、营养支持、血栓防控、切口镇痛、早期活动，每一个环节环环相扣、步步到位。患者术后第2天就能下床活动，第3天可进流食，术后第8天，康复出院。
医生想对家属说的话
高龄患者能不能手术，不能只看“身份证上的年龄”，更要看心、肺、肝、肾功能储备，营养状态与贫血情况，是否合并高血压、冠心病、糖尿病、慢阻肺等基础病，以及肿瘤分期和麻醉围手术期耐受能力。
规范路径是：全面检查→明确分期→多学科评估→优化心肺功能→营养支持→选择合适术式→精准麻醉→术后快速康复。“
“年纪大了，开刀风险太高”——这句话常常让家属打退堂鼓。但一台手术能不能做，看的从来不只是年龄，而是评估是否周密、团队是否过硬、术后管理是否跟上。把这些做到位，高龄不等于只能放弃。
很多老人出现腹痛、腹胀、便血、排便习惯改变时，常被误以为是“肠胃不好”“上火”“年纪大了消化差”，但真相可能是结肠里已经长了肿瘤，甚至影响到营养、贫血和肠道通畅。如果高龄患者查出结肠癌，不是只能“回家等着”，也不是盲目“开刀赌一把”。
惠希增院长带领普外科团队，用一台出血仅约10ml的腹腔镜右半结肠切除术说明：耄耋之年遇到结肠癌，医学的回答不是“算了”，而是认真一点，协作一点，精细一点，微创一点，不能轻言放弃，让高龄患者也能安稳闯过手术关。
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