食管癌位列全球第13位常见癌，早晚期生存差距可达9倍

食管癌，是一个很容易被低估的消化道肿瘤。

在全球，它是第13位常见癌症，也是第7大癌症死亡原因，每年有约50万人因食管癌离世。这么多年过去，人群整体的5年生存率虽然有小幅提升，但一直很难突破20%。

最近，来自瑞典卡罗林斯卡学院、英国牛津NIHR生物医学研究中心、伦敦国王学院的团队在《新英格兰医学杂志》发表一篇重磅综述，把食管癌的发病规律、筛查边界、最新治疗格局完整梳理了一遍。其中最重要的一句话，今天分享给大家：食管鳞癌和腺癌，本质上是两种完全不一样的疾病，不能混在一起看待。

一 最扎心的真相：

确诊分期，是决定生存的第一要素

食管本身管腔宽大、弹性很好，早期长了肿瘤，几乎不会有不舒服。等大家出现典型的进行性吞咽困难、不明原因体重下降这些信号时，肿瘤大多已经长到晚期，很多已经失去根治机会。

综述引用美国SEER登记2015–2021年的数据，结果非常直观：

• 仅19%的患者确诊时属于局限期，5年相对生存率48.7%；

• 32%的患者确诊时是区域期，5年相对生存率28.4%；

• 39%的患者确诊时已经远处转移，5年相对生存率仅5.4%；

• 剩余10%患者分期信息未知。

局限期和晚期转移的生存率，相差接近9倍。这也是为什么临床医生反复强调，食管癌想要争取更好的预后，核心抓手只有一个：早发现。但这里也要纠正一个大家常有的误区：不是所有人都适合去做内镜筛查。

食管腺癌的绝对发病风险偏低，加上内镜检查不舒服、存在并发症风险、花费高，全人群筛查并不划算。更值得留意的一点：接近一半的食管腺癌患者，平时没有明显烧心、反流的症状，按照现有指南，这部分人并不推荐常规内镜筛查。

所以，筛查不是“人人都要做胃镜”，而是精准锁定高危人群；一旦出现持续吞咽不顺、莫名消瘦，不要当成咽炎、胃病拖着，尽快就诊评估。

二 分清两种食管癌：

鳞癌、腺癌，病因和风险完全不同

很多觅友拿到病理报告，只看到“食管癌”三个字，却忽略了后面的分型。这一步，直接决定后续的预防思路、治疗方案。

食管鳞癌，是全球占比最高的亚型，占到全部食管癌的85%，也是我们国内最常见的类型；而食管腺癌，在西方国家白人男性中发病率快速上升。

简单帮大家区分两者的核心特点：

✅食管鳞癌核心诱因是长期吸烟、过量饮酒、长期喝烫饮、嚼槟榔，和胃食管反流、肥胖基本没有关系；男性发病更多，风险大约是女性的2倍以上；它对放疗更敏感。

✅食管腺癌大多发生在食管下段、胃食管交界位置，根源链条是：长期糜烂性反流→巴雷特食管（Barrett食管，癌前病变）→异型增生，最终进展成腺癌；肥胖、内脏脂肪超标是重要推手。腺癌男性高发更明显，总体男女发病比例6:1，在美国可达9:1。

这里还要划一个重点：反流不等于一定会癌变。只有糜烂性食管炎带来的长期损伤，才会推动癌变；普通非糜烂性反流，并不会升高腺癌风险。而已经确诊巴雷特食管的觅友，规范随访就是最重要的保护：无异型增生3–5年复查一次内镜；低级别异型增生，缩短至半年、一年复查。

三 治疗大变局：

从一刀切，走向按分期、分型个体化方案

这篇综述最有价值的部分，是更新了当前食管癌的标准治疗框架，很多方案和几年前已经不一样。

早期食管癌：内镜还是开刀，看浸润深度

T1a黏膜内癌，没有淋巴结转移：内镜下切除已经替代食管手术，创伤更小、预后很好，是首选方案；

T1b肿瘤，已经侵犯黏膜下层：淋巴结转移风险升高到23%，多数情况下，食管切除手术的长期生存优于单纯内镜切除，内镜治疗一般只留给不耐受手术、经过严格挑选的患者。可手术食管腺癌：方案已经更新，不再常规做术前化放疗

过去很多可手术腺癌患者，会采用新辅助放化疗+手术。

新的证据证实：围手术期FLOT方案化疗联合手术，生存获益优于化放疗+手术；在FLOT基础上联合度伐利尤单抗，进一步提升疗效，成为现在主流方向。也就是说，对于大部分适合手术的食管腺癌患者，术前同步放化疗已经不再是常规选择，大家和主治沟通方案时，可以了解这个更新。

局部晚期、转移性食管癌：必须先做标志物检测

晚期食管癌已经进入“标志物指导给药”的时代，不做检测，很可能错过适合自己的免疫、靶向药：

食管鳞癌：重点看PD-L1。PD-L1阳性，一线推荐化疗联合免疫；PD-L1阴性，优先单纯化疗；

食管腺癌：需要完善HER2、PD-L1、claudin18.2、错配修复蛋白检测。HER2阳性可以化疗联合抗HER2药物；claudin18.2阳性可加用对应靶向；PD-L1阳性可联合免疫。

同时综述也特别提到营养支持的重要性。食管癌患者很容易吃不下、体重持续掉，营养评估、肠内营养支持、吞咽困难的姑息干预，是全程治疗里不能漏掉的一环，早期介入姑息支持，不仅改善生活质量，也有助于延长生存。

四 筛查、预防的方向：

不再广撒网，只瞄准高危人群

看完上面的内容，很多觅友会问：既然早期这么重要，为什么不全民胃镜筛查？

综述给出了清晰答案：食管腺癌整体风险低，全民筛查性价比很差；食管鳞癌的筛查，仅在高发地区、高危人群中才有价值。未来的预防和筛查，大方向是精准锁定风险明确的高危人群，而不是所有人都去筛查。

大家关心的液体活检、可吞咽采样胶囊、呼气检测这些新技术，前景很好，但目前还没有足够的随机对照证据支持常规使用，暂时不能替代内镜。

这里给觅友的6条实用提醒

拿到病理报告，第一确认两件事：是鳞癌还是腺癌、是什么分期，两种类型治疗路线差异很大；

有长期反流、巴雷特食管，遵医嘱定期内镜随访，这是性价比最高的随访手段；没有反流，不代表绝对安全，出现吞咽困难、消瘦及时就医；

可手术的食管腺癌，可以和主治沟通围手术期FLOT联合免疫的方案；

晚期患者，不要跳过标志物检测，鳞癌查PD-L1，腺癌完善HER2、claudin18.2等检测；

戒烟、限酒、远离烫食，是食管鳞癌最基础的预防；控制体重、管理反流，是腺癌的重点防护；

全程重视营养，吃不下、体重下降一定要主动告诉医生，及时做营养干预。

结尾

这篇综述是专家对当前食管癌证据的汇总梳理，不是临床试验，部分结论来自观察性研究，后续还会有更多研究持续迭代。但它给我们最重要的启发是：食管癌正在慢慢褪去“一刀切治疗”的旧模式。分型、分期、生物标志物，三个关键词，正在一点点帮我们把治疗做得更精准。

也希望今天的分享，可以帮大家看懂自己的病情、和主治沟通时心里更有数。

温馨提示：本文中所涉及的信息旨在传递医药前沿信息和研究进展，不涉及诊疗方案推荐，临床上请遵从医生或其他医疗卫生专业人士的意见与指导。