你的特应性皮炎治疗无效，还是需要寻求第二诊疗意见？

特应性皮炎是一种可治疗的疾病，但有些人可能需要反复尝试，才能找到经验足够丰富、能为自己提供支持的医生。

纽约市西奈山医院获得专业认证的皮肤科医生、皮肤病学助理教授Aderonke Obayomi医学博士、公共卫生硕士表示，湿疹护理在过去几年发生了巨大变化，因此经常治疗该病的皮肤科医生会掌握全部治疗方案，而不只是基础疗法。

如果你觉得自己没有得到所需的护理，可能是时候寻求第二意见或完全换一位医生了。以下是一些可以考虑换医生的理由。

你无法停用外用类固醇

纽约布朗克斯区蒙特菲奥里爱因斯坦医学院获得专业认证的皮肤科医生、皮肤病学助理教授Shira Y. Wieder医学博士表示，如果你的医生不断让你轮换使用外用类固醇，或者你一停用外用类固醇就再次发作，你应该去听听其他医生的意见。

Obayomi医生说，长期使用外用类固醇会带来皮肤变薄、蜘蛛痣和皮肤颜色变浅斑块等风险，尤其是在肤色较深的人身上更为明显。

Wieder医生说，外用类固醇只应使用几周，如果你的医生没有遵循这一常规指导，这可能是另找一位医生的理由。你还有其他治疗选择。

你的医生过度依赖口服类固醇

与局部类固醇一样，口服类固醇确实有它的用武之地，但它们不是用来长期控制特应性皮炎的药物。时间长了，可能引发糖尿病、骨折、心脏问题和体重增加等并发症。

Obayomi表示，对于更顽固的病例，有些治疗方法是针对根本的免疫原因的，这样你就不用一直靠类固醇撑着了。

你反复出现皮肤感染

如果特应性皮炎未得到控制（即使使用了药物），就很容易被葡萄球菌感染，也容易感染其他病毒或出现真菌过度繁殖。

Obayomi表示，皮肤反复感染说明皮肤屏障和炎症都没有控制好。当湿疹得到良好控制时，那些反复感染往往会慢慢好转，所以如果感染反复出现，值得换个医生再看看。

你尚未讨论过一些较新的治疗方案

很长一段时间里，能用的手段主要就是保湿霜和类固醇药膏。Obayomi表示，现在有靶向生物制剂和药片，它们针对的是湿疹背后特定的免疫信号。而什么时候该用、哪种适合哪个人，这需要真正的临床经验。

这些额外的治疗包括针对免疫细胞的处方药，包括生物制剂、Janus激酶（JAK）抑制剂和神经激肽1（NK1）受体拮抗剂。但如果你的医生没主动提，你可能根本不知道还有这些选择。

问问你现在的主治医生，你有哪些治疗选择，或者考虑再找一位医生看看。Obayomi表示，不是每个人都需要[较新的药物]，但病情比较严重的人，都应该知道还有这些选择。

你经常感到匆忙

你的预约时间可能只有15分钟。对一些人来说，这点时间根本不够用。湿疹是一种长期病症，它影响睡眠、情绪和日常生活，所以你需要一个愿意花时间真正了解你病情的人，Obayomi说。如果你总是觉得被打发了，那确实有理由考虑换医生。

你可以先跟现在的医生提一下，就说你很想花点时间聊聊X、Y和Z方面的问题。如果得不到你想要的回应，那就可以考虑找别的医生聊聊，Wieder说。

尽管遵循治疗计划，你的症状并未好转

如果你一直遵循治疗计划，但仍然没有缓解，你可能需要一位更专业的医生，能根据你的具体情况调整用药。

如果你做了所有要求你做的事，经过一个合理的试用期后皮肤仍然没有明显好转，那这个方案就需要调整，而不是原样重复，Obayomi说。更好应该意味着皮肤更干净、瘙痒大大减轻，让你回归正常生活，而不只是比以前稍微好那么一点。

不过，Wieder表示，所谓“更好的治疗效果”因人而异。例如，有些人可能希望使用生物制剂来完全预防发作，而另一些人则更愿意继续使用局部药物来应对偶发的发作。这些都属于个人选择，你完全可以跟专科医生好好聊清楚。

Wieder说，他们应该把各种选择摆在你面前，告诉你各自的利弊，然后跟你一起做决定。

你的医生似乎不了解有色人种的特应性皮炎长什么样

通常情况下，医疗人员受过的训练是把湿疹看作发红。但Obayomi表示，在较深肤色中，特应性皮炎可能表现为紫色、灰色或灰白色，而且湿疹可能会在毛囊周围冒出一簇簇的小疙瘩。当[医疗]人员不习惯看到这种情况时，严重程度会被低估，治疗方案到头来力度不够，压不住实际的病情。

她补充说，尤其对于有色人种而言，找到一个真正了解湿疹以及它在你的皮肤上会留下什么痕迹的人，可能就是多年反复受挫和终于看到转机之间的分水岭。

你的治疗方案没有顾及湿疹留下的印痕

发作消退之后，皮肤上留下暗斑是很常见的事，因为皮肤细胞在应对炎症时会产生额外的色素。Obayomi表示，对很多人来说，尤其是有色人种，残留的暗斑跟发作本身一样让人难受，等底层的湿疹控制住了，这些暗斑也应该纳入讨论。

归根结底，寻求第二意见是维护自身最佳护理的一种方式。这不是在跟医生对着干，也不是不信任医生。Obayomi说，你不用再将就着只管控制湿疹就完了。

奥巴约米表示，对大多数人来说，皮肤干净或几乎干净、瘙痒极少、晚上能踏踏实实一觉睡到天亮，是可以实现的目标，不是空想。找另一位医生看看，是在为自己争取皮肤真正舒服、真正好看。

要点总结

• 对湿疹经验不足的医生来说，特应性皮炎可能不太好治。
• 如果症状仍然困扰着您、您仍然频繁出现皮肤感染，或者您的医生太依赖外用或口服类固醇，您可能需要找另一位医生看看。
• 您可以尝试与当前的医生沟通哪些方法有效、哪些无效。但请记住，找另一位医生看看或更换医生并不意味着您是个难搞的病人，而是在为自己争取最好的治疗。

Jacquelyn Dosal，医学博士 医学审稿人

Castle Connolly 顶级医生

Jacquelyn Dosal，医学博士，是一位获得专科认证的皮肤科医生，在犹他州帕克城的 The Dermatology House 执业。她的专业领域包括痤疮、酒渣鼻、综合治疗……

Sarah Klein 作者

Sarah Klein 是一位常驻波士顿的健康记者，在生活方式媒体领域拥有超过 15 年的经验。她曾在 Livestrong、Health、Prevention 和《赫芬顿邮报》担任正式职位。