上海
今年9月，大众熟悉的“减重针”司美格鲁肽在国内新增了一项与肝脏相关的适应证——用于治疗代谢相关脂肪性肝炎（MASH），适用人群为合并中重度肝纤维化、尚未发展至肝硬化的成人患者。
过去，不少人将脂肪肝好转视为减重的“附加福利”，如今，这一病情逆转有了更科学的解释与手段。不过，医生提醒：脂肪肝的危害长期被低估，尤其容易被“瘦胖子”群体忽视，这一现象值得重视。
部分脂肪肝可逆转，治疗逻辑正转变
脂肪肝在中国成人中很常见。2024年版国内相关指南显示，过去20年，中国成年人代谢相关脂肪性肝病患病率约29.6%，接近每三人中就有一人患病。在肥胖和2型糖尿病人群中，患病率分别达到66.2%和51.8%。
同济大学附属同济医院肝胆外科中心主任医师谭蔚锋介绍，门诊上，不少患者的脂肪肝是在诊治其他问题时被发现的。有些2型糖尿病患者查出肝酶升高，排除其他原因后，才发现肝脏脂肪沉积已造成肝损伤。有些人原本是来减重，治疗前系统评估时，腹部超声查出了脂肪肝。
“从临床看，在大量因肥胖而就诊的患者中，几乎很难见到没有脂肪肝的病例。”上海市第十人民医院肥胖与代谢综合征专科主任医师卜乐说得直白。
过去，脂肪肝治疗缺少直击病因的手段，以对症干预为主，干预的核心是大众熟知的“管住嘴、迈开腿”。
“脂肪肝患者通常每3个月复查一次。轻症患者随着体重、代谢改善，升高的肝酶可自行回落，复查依靠肝脏B超，观察肝脏脂肪浸润是否逐步减轻。”卜乐介绍，肝纤维化的好转，需要更长时间随访评估；已经确诊脂肪性肝炎合并肝纤维化的患者，经过半年到一年规范干预，部分人的肝纤维化能逆转，但更多人只靠生活方式调整，很难实现逆转。
随着减重版司美格鲁肽MASH适应证的获批，治疗的逻辑正在转变。卜乐分享了一则病例，这名30多岁的男性初诊时BMI超过40，重度脂肪肝合并肝纤维化，血压、糖化血红蛋白都已经逼近异常红线。但他拒绝药物干预，希望单凭节食运动减重。
“时隔一两年再来门诊，他的血压、血糖全面失控，脂肪肝进展为肝硬化，BMI也攀升至45。”她介绍，后来这名患者接受减重手术，术前术后配合药物治疗，坚持做好生活方式管理。约一年后，肝硬化逆转为普通脂肪肝，血糖回归正常，降压药也顺利停用。
如今，脂肪肝治疗终于可以触及代谢根源。有专家直言，过去脂肪肝分为酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝两大类，如今，医学界将非酒精性脂肪肝命名更新为代谢相关脂肪性肝病。从“非酒精”到“代谢相关”，不只是名称改动，更是一次重要认知升级：酒精并不是脂肪肝的核心诱因，全身代谢紊乱，才是推动疾病发生发展的关键。
发现脂肪肝，评估与干预不能止于报告
让医生忧心的是，脂肪肝早期大多没有明显症状。不少人体检报告提示脂肪肝，却不愿进一步完善检查，更谈不上长期规范管理。
“脂肪肝是一种极易被忽视的疾病，很多人等到出现不适，才慌忙焦虑。”谭蔚锋说，一旦出现右上腹不适或隐痛、乏力、食欲减退、恶心呕吐、腹胀，往往提示已经到中重度脂肪肝。如果继续放任，疾病可能进一步发展为肝硬化。
脂肪肝也不是肥胖人群的“专属”。东亚人群皮下脂肪储存空间有限，多余脂肪更容易沉积在内脏，体型偏瘦的人同样会中招。同时，脂肪肝不是孤立的肝脏问题，它诱发的慢性炎症会加重胰岛素抵抗，反过来加速脂肪堆积，形成恶性循环。
可以说，查出脂肪肝不难，难的是后续的规范应对。此次减重版司美格鲁肽新适应证落地，为临床增添了新的治疗武器。与此同时，患者也要明白，拿到脂肪肝的体检报告，不可放任不管，需要进一步评估，判断是否要完善检查、启动长期管理。
当然，药物只是治疗的其中一环。卜乐提醒，长期用药需要监测不良反应，也不存在一劳永逸的特效药，对代谢相关脂肪性肝病来说，健康的生活方式始终是治疗根基。
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