上海
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放疗不良反应速查！
整理：吕雄
放射治疗是恶性肿瘤重要根治性、姑息性治疗手段，但射线在杀伤肿瘤细胞的同时，不可避免会损伤周围正常组织，引发全身或局部不良反应。不良反应发生程度，与放疗疗程、照射范围、照射部位、辐射剂量、放疗技术、是否联合药物治疗，以及患者个体基础状态密切相关。
结合中国抗癌协会（CACA）2026 版肿瘤整合诊治指南，本文整理放疗常见全身、局部不良反应的识别要点与规范化处理方案，并结合真实临床病例解析综合管理思路，供临床同道参考 [1] 。
一、放疗全身反应的类型及应对
放射治疗引起的全身不良反应主要包括骨髓抑制、疲乏、消化道反应（恶心、呕吐、腹泻）、抑郁等，临床应对以分级对症支持治疗为核心，常见应对措施见表1。
表1 全身反应的类型及应对
二、放疗局部反应的类型及应对
放射治疗引起的局部不良反应主要为照射野内皮肤与黏膜的损伤，常见类型包括放射性皮炎、放射性口咽黏膜炎/口腔黏膜炎、放射性食管炎、放射性肺炎，此外按照射部位还可见放射性肠炎、放射性膀胱炎、放射性唾液腺损伤（口干）等，常见应对措施见表2。
表2 局部不良反应的类型及应对
案例分析
病例简介：
患者，男，68岁，因“右肺上叶鳞癌”接受适形放疗（总剂量60Gy/30次），同步每周一次化疗。既往有吸烟史。
临床表现：
放疗至第3周（36Gy）时，患者出现不良反应，吞咽干硬食物时胸骨后灼痛，伴阵发性刺激性干咳，无发热。
查体：
右胸前壁照射野皮肤微红、干燥脱屑，触痛明显。考虑为放射性食管炎与急性放射性皮炎。
全身反应：
极度疲乏，活动后气短，食欲锐减，近1周体重下降2kg。查血常规示WBC为2.6×10⁹/L，ANC1.4×10⁹/L，Hb 98g/L，提示骨髓抑制伴轻中度贫血。
诊疗思路：
该68岁男性右肺上叶鳞癌患者，在适形放疗（60Gy/30次）同步每周化疗至第3周（36Gy）时出现的放射性食管炎（胸骨后灼痛、干咳）、急性放射性皮炎（照射野微红、干燥脱屑、触痛）及同步放化疗所致骨髓抑制（WBC 2.6×10⁹/L、ANC1.4×10⁹/L、Hb98g/L）伴疲乏消瘦，应按CTCAE/RTOG标准逐项分级后分层处理：放射性食管炎与皮炎以局部对症为主，骨髓抑制已达“暂停放疗”阈值需优先评估放疗与化疗的调整，全身反应以营养与运动为核心支持，处理应对见表3。
表3 本例患者综合管理方案小结
参考文献：
[1] 2026 中国肿瘤整合诊治指南（CACA）：整体支持，中国抗癌协会（CACA）. 2026.05.06.
[2] Managing the adverse effects of radiation therapy，Am Fam Physician. 2010 Aug 15;82(4):381-8, 394.
[3] 乳腺癌放射治疗指南(中国医师协会2020版)，中华医学会系列精选指南（CMA）. 2021.04.15.
[4] 2023 国际专家共识：皮肤化妆品在癌症相关皮肤毒性管理中的作用,Support Care Cancer. 2023.11.04.
[5] 2025 BSG临床实践指南：癌症治疗引起的急性和慢性胃肠道症状及并发症的管理,英国胃肠病学会（BSG）. 2025.03.27.
[6] CSCO小细胞肺癌诊疗指南2026，中国临床肿瘤学会（CSCO）. 2026.05.01.
[7] 中国食管癌放射治疗指南（2025年版）,中华医学会系列精选指南（CMA）.2026.01.08.
责任编辑：书池
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