癌谱二十年之变：肺癌仍居首位，甲状腺癌关注度走高

21世纪经济报道记者 韩利明 闫硕

恶性肿瘤已成为严重威胁我国人群健康的主要疾病之一。随着人口老龄化的加剧，恶性肿瘤的发病及死亡人数持续攀升。

此前《中国肿瘤》刊发的《2024年中国人群恶性肿瘤发病与死亡年龄特征分析》（下称《分析》）显示，2024年全国恶性肿瘤新发病例约515.06万例，死亡病例约258.22万例，粗发病率为366.57/10万，粗死亡率为183.78/10万，其中60岁及以上老年人群占新发总病例的61.77%，占死亡总病例的79.02%。

比总数更值得细读的，是中国癌谱与20年前相比的结构性变化。从发病率来看，过去以肺癌为首，消化道肿瘤占多数，如今肺癌、乳腺癌、甲状腺癌、结直肠癌、肝癌位列前5位；从死亡率来看，如今排名前5位的依次是肺癌、肝癌、结直肠癌、胃癌、食管癌。

癌症的发生是一个多因素、长期累积的复杂过程。《中国防癌健康生活方式守则》（2026年版）也强调，癌症一级预防是指在疾病发生之前，通过减少或消除人群中已知致癌危险因素的暴露，采取相应的干预措施，从源头阻断癌症的发生。大量研究证据显示，超过40%的癌症可通过保持健康的生活方式、减少接触致癌物等一级预防措施得到有效预防。

肺癌发病、死亡均为第一

恶性肿瘤发病率随年龄增长呈持续上升趋势，在80～84岁年龄组达到峰值，为1476.78/10万。

从年龄分布特征来看，20～39岁人群以甲状腺癌高发为主；40岁后，恶性肿瘤发病数与发病率均快速攀升，肺癌在40岁及以上男性、60岁及以上女性人群中发病率居首位；60岁及以上老年人群新发病例数占全人群总发病数的60%以上。

《分析》显示，年龄是多数恶性肿瘤最主要的独立危险因素，当前我国恶性肿瘤负担绝对数的显著增长，很大程度上可归因于人口老龄化进程的加剧。

业内还关注的一组数据是：肺癌在全球恶性肿瘤的发病和死亡谱中均居首位，我国亦是如此，尤其是60岁以上人群，无论男女，肺癌发病与死亡风险均居首位。

上海市胸科医院主任医师韩宝惠曾在国家卫生健康委举行的新闻发布会上介绍，肺癌的发生风险会随着年龄的增长而升高。因此，一般来讲，50岁以上且同时合并以下任意一个高危因素者，即被定义为肺癌高危人群。

这些高危因素有五个方面，分别是：长期吸烟；被动吸烟；患有肺部疾病，如慢性阻塞性肺疾病、慢性肺间质纤维化；有有毒气体、毒物接触史，比如在工作中接触过石棉、氡气等有害物质至少1年；有恶性肿瘤家族史，父母、子女或亲兄弟姐妹等亲属中患有肺癌或其他恶性肿瘤。以上五种情况，有任意一种，建议每年进行一次低剂量螺旋CT筛查。

此外，2026年8月，钟南山团队发表在国际期刊《癌症科学进展》上的一项研究显示，73.20%的肺癌病例发生在非高危人群中。研究特别提醒，肺癌筛查不应只考虑吸烟和职业暴露，还应纳入其他风险因素，包括更年轻的女性人群、磨玻璃结节、多发结节、烹饪习惯、生活环境以及更广泛的环境影响。

肺癌之外，我国消化道恶性肿瘤疾病负担依旧沉重，结直肠癌发病顺位持续上升，在男性人群中已居第2位，尤以60岁及以上男性更为突出；结直肠癌、肝癌、胃癌的死亡负担仅次于肺癌。

《分析》结果显示，消化道恶性肿瘤发病率在40岁后开始快速上升，死亡率在50岁后显著升高。消化道恶性肿瘤起病隐匿、患者预后较差，且与感染、代谢、行为生活方式等多种危险因素相关，优化人群筛查策略是降低消化道恶性肿瘤负担的重要抓手和方向。

甲状腺癌受关注程度明显提升

甲状腺癌的“爆发式”增长是近20年发病谱中最显眼的变化之一。“甲状腺癌为何越来越多”也随之登上热搜。

上海交通大学附属第六人民医院普外科主任医师伍波此前在接受21世纪经济报道记者采访时表示：“甲状腺癌的发病率与生活节奏、工作环境、工作压力密切相关。此外，环境中的雌激素水平也影响甲状腺疾病的发生。”

此次《分析》数据显示，20～39岁男女人群中，甲状腺癌发病率均居首位，且既往研究显示其发病率呈明显上升趋势，这一特征与全球多个国家的流行趋势一致，可能与颈部影像学检测技术（颈部超声、主动脉弓以上动脉超声、CT等）在临床和体检中的广泛普及密切相关。为避免过度诊断，当前我国的指南并不推荐在一般人群中开展甲状腺癌筛查，而是仅针对高危人群建议进行筛查。

当前公众对甲状腺癌的认知存在两极分化。伍波认为，一方面，部分受教育程度较高人群过度关注筛查，可能因微小癌的过度诊断引发焦虑；另一方面，低收入、老年及农村群体因健康意识薄弱或医疗资源匮乏，筛查率不足20%，常因出现症状就诊时已进展至中晚期。

在伍波看来，筛查频率需根据甲状腺情况调整。如果是桥本甲状腺炎初期，仅表现为甲状腺弥漫性增大、硬化，无明显结节，可每1～2年筛查一次；若结节较多、超声提示结节可疑，或甲状腺结构呈弥漫性硬化扩张，需密切监测，增加筛查频率，必要时进行细针穿刺活检。

预防是应对甲状腺疾病的关键。普通人在日常生活中，如何预防甲状腺疾病，尤其是甲状腺癌？

伍波表示，预防的核心是养成健康的生活方式。第一，要控制体重，避免肥胖；第二，要避免长期熬夜，保持规律作息，减少激素紊乱对甲状腺的影响；第三，要学会调节情绪，避免长期处于负面情绪中；第四，要多进行户外活动，多晒太阳，有助于调节免疫功能，降低患病风险；第五，要注意饮食均衡，控制碘的摄入，同时减少接触塑料污染物等有害物质。

此外，办公室久坐人群需特别注意，长期久坐、缺乏阳光照射、负面情绪积累，会增加甲状腺疾病的发病风险，建议每隔1～2小时起身活动，适当增加户外活动时间。

值得一提的是，甲状腺癌之外，乳腺癌发病年轻化趋势亦需引起关注。《分析》显示，乳腺癌在20～39岁女性人群中死亡率居首位，在40～59岁女性人群中死亡率居第2位，其发病与死亡年龄均呈年轻化趋势。

当前，我国已在全国范围内针对35～64岁适龄女性开展“两癌筛查”项目，并在2019年将乳腺癌筛查纳入国家基本公共卫生服务项目。《分析》也指出，持续强化女性肿瘤筛查力度，这对于降低女性恶性肿瘤负担具有重要意义。