看看孩子身上是否有这种出血点！要警惕……

孩子喊腿疼你第一反应是不是“扭到了”孩子捂着肚子喊疼你是不是以为“吃坏东西了”起初都被当成扭伤和阑尾炎可治疗却不见好转直到身上冒出红色小点秋冬季正是高发季这个善于“伪装”的疾病家长一定要学会识别

秋空明净的周末，6岁的小M爬完山后突然无法走路，双侧踝关节肿痛难忍，家人急忙带他前往医院就诊，医生初步判断为扭伤，给予中药外敷处理，然而踝关节疼痛不仅没有缓解，双下肢也出现肿痛，家人急匆匆又带他至当地骨科就诊，发现他双腿出现不少红色点点，遂转诊至中山市博爱医院（市妇幼保健院）儿童风湿免疫科，最终确诊为过敏性紫癜引发的关节肿痛，经过对症治疗，小强的关节痛很快得到缓解。

10岁的小N兴冲冲参加同学生日宴会，会后突然出现剧烈腹痛，疼得满地打滚。家人立即带他到医院做腹部彩超，提示 “阑尾炎” 可能，抗感染后小辰腹痛丝毫没有缓解，还出现了恶心、呕吐，疼痛程度如同 “刀绞”。焦急的家人带着小N来到医院儿外科就诊，体查全腹压痛明显，但未触及包块，阑尾彩超及腹部CT未见异常，次日小N双腿出现不少紫红色小皮疹，转至儿童风湿免疫科，诊断是过敏性紫癜引发的腹痛，予抗炎及对症治疗，他的皮疹和腹痛均痊愈。

儿童过敏性紫癜易被其类似“表象” 迷惑，从而延误诊治。因此，需要和家长聊聊过敏性紫癜的临床症状、诊断及治疗。

“过敏性紫癜”是过敏吗

“过敏性紫癜”这一名称在很长时间内被广泛使用，是儿童最常见的系统性小血管炎。由于19世纪末至20世纪初Henoch和Schönlein两位学者对这一疾病研究的贡献，它又称为亨-舒综合征(Henoch-Schönlein purpura，HSP)。随着医学界对HSP病理机制的深入研究，2012年，关于血管炎的国际教堂山共识会议将过敏性紫癜更名为IgA血管炎。HSP实际上是由IgA介导的免疫反应，而与I型超敏反应，也就是我们平时所说的“过敏”并没有直接关系。由于历史习惯，"过敏性紫癜"这个术语仍然广泛使用。

简单来说，HSP就是因免疫系统“误伤”自身血管引发的疾病，主要攻击皮肤、关节、肠道和肾脏。血管发生炎症、通透性增加，血管内的红细胞从血管中渗出，在皮肤下方形成紫红色小点，这就是我们看到的紫癜。而“腹型”意味着肠道症状尤为突出，常被误以为是“吃坏肚子”或“阑尾炎”。

如何识别过敏性紫癜

过敏性紫癜的症状多样，尤其是疾病早期，容易与其他疾病混淆，需要重点关注以下几类表现：

皮肤紫癜：必要条件

皮肤紫癜是过敏性紫癜最典型的表现，具有以下特征——

形态：可触性、凸出于皮肤表面的出血性皮疹，颜色初为鲜红色或暗紫色，按压不褪色。少数重症患儿的紫癜可能融合成大疱，还可能伴随出血性坏死。

分布：皮疹通常呈对称性分布，主要集中在双下肢、脚踝和臀部，病情严重时可能蔓延至上肢和躯干。

发作特点：皮疹会分批出现，且容易反复。

关节症状

约1/3的过敏性紫癜患者会出现关节肿痛症状，常见于膝、踝、肘、腕等大关节，且多在皮疹明显时出现。需要注意的是，这类关节症状具有一过性特点，不会导致关节永久性畸形，家长无需过度担忧关节功能受损，但仍需及时就医缓解疼痛。

胃肠道症状

约50%~75%的过敏性紫癜患儿会出现胃肠道症状，具体表现为阵发性腹痛、恶心、呕吐，部分可并发严重的消化道并发症 肠套叠和肠穿孔，主要表现为持续或严重腹痛和（或）便血。由于腹痛剧烈，这类症状容易被误诊为 “急性阑尾炎”“肠套叠” 等急腹症，一旦出现相关表现，属于紧急就医信号，家长需立即带孩子前往医院，避免延误治疗。

肾脏损害

肾脏损害与过敏性紫癜远期预后密切相关！约20%~80%的HSP患者会出现肾脏受累。多数患者发病后 1~4 周内出现肾脏受累，部分患者也可能在病程晚期、其他症状消失后才发生肾脏损伤，临床上称为紫癜性肾炎。其主要表现为血尿、蛋白尿、管型尿，部分患者还可能伴随血压增高及水肿。肾脏损伤程度是决定过敏性紫癜患者长期预后的关键因素，少数病情严重者可能发展为慢性肾炎，甚至肾功能衰竭。因此，孩子患病后，定期复查尿常规至关重要。

如何治疗和管理

1

治疗原则

清除诱因、缓解症状、保护脏器、预防复发。

2

一般治疗

急性期卧床休息，卧床休息能减轻下肢血管压力，有助于皮疹消退，同时可降低病情复发的风险。

3

过敏性紫癜怎么吃

HSP的发病机制与食物过敏并没有直接关联，饮食管理应该根据个体情况和病情，在专业人员的指导下进行。

腹痛时饮食以清淡、易消化食物为主，如粥、烂面条、蒸蛋、米汤、藕粉等。对于严重腹痛、呕吐或消化道出血等情况，需要采取营养要素饮食或者暂时禁食，并进行胃肠外营养支持治疗。待腹痛症状和体征缓解后，可以逐渐开放饮食，开始尝试米汤、稀释的水解牛奶、水解牛奶、白粥、蒸蛋、无渣半流质等逐渐过渡的饮食调整。需要注意的是，由于患儿病情变化快，个体差异大，需要根据病情进行分析和调整。

4

药物治疗（需在医生指导下进行）

对症支持治疗

使用保护血管、抗凝药物（如低分子肝素）等，缓解患者不适症状，保护血管功能。

糖皮质激素

对于出现严重腹痛、皮疹，关节炎、IgA血管炎肾炎或严重器官受累等患者，糖皮质激素是核心治疗药物，能有效抑制炎症反应，快速控制病情。但糖皮质激素不可滥用，需严格按照医生制定的剂量和疗程使用，避免出现副作用。

免疫抑制剂

主要用于重症紫癜性肾炎患者，通过调节免疫系统功能，减轻肾脏损伤，需在专业医生评估后使用。

家庭护理与预后

NO.1

病情监测

孩子出院后，家长最重要的任务是定期监测孩子的尿常规情况。在发病后至少1年内，应定期带孩子到医院复查；远期预后主要与肾脏受累的严重程度相关，出现肾损害的患者在医生的指导下规范随诊。

NO.2

休息与活动

待孩子病情稳定后，可逐渐恢复日常活动，但需避免剧烈运动（如跑步、跳绳、球类运动等），防止血管压力增加导致病情复发。可从散步等轻度活动开始，根据孩子的恢复情况逐渐增加活动量。

NO.3

预防感染

感冒、腹泻等感染性疾病是导致过敏性紫癜复发的主要因素。家长日常需注意为孩子做好防护，根据天气变化及时增减衣物，保持个人卫生，避免去人群密集、通风不良的场所，降低感染风险。

儿童肾脏风湿免疫科

秋冬季是过敏性紫癜的高发季，通过科学认知，家长能更好地识别过敏性紫癜早期信号，配合医生进行规范诊治、随诊和家庭护理；愿每一个孩子都能健康快乐地奔跑在阳光下。

中山市博爱医院儿童肾脏风湿免疫科成立于2001年，同年开设小儿风湿泌尿专科门诊，2003年初开设了中山市首个遗尿症诊治专科，2013年成立儿童遗尿症诊治中心，2016年广东省首批儿童遗尿诊治定点单位挂牌，是全国遗尿诊治协作组成员单位之一，2020年挂牌《广东省儿童肾脏风湿病专科联盟》副主委单位、《广东省医疗行业协会风湿免疫分会学科联合体》合作单位，同年携手深圳市儿童医院成立专科医疗联盟，2023年成为“中国儿童风湿免疫病联盟”成员单位。是中国医师协会儿童肾脏学组、中国医师协会儿童风湿免疫学组等国家级委员单位，广东省医学会儿童肾脏学组、广东省医学会儿童风湿免疫学组副组长单位。

专科是中山市儿童肾脏风湿免疫专业带头科室，同时设有肾病综合征、遗尿症、先天性泌尿道发育畸形、IgA肾病、川崎病、过敏性紫癜、幼年特发性关节炎、系统性红斑狼疮、自身炎症性疾病、原发免疫缺陷病等多个专病门诊。2005年以来先后开展肾穿刺活检术、逆行膀胱输尿管造影术、关节穿刺术、原发性免疫缺陷病基因诊断和遗传咨询、新型免疫抑制剂与单克隆生物制剂治疗难治性肾病、自身炎症性和免疫性疾病等新技术，开展了先天性泌尿系统发育畸形、肾小管功能损害早期诊治及遗传性肾病等临床和研究工作，搭建了与深圳市儿童医院、复旦大学附属儿科医院、中山大学附属第一医院疑难疾病的诊治交流平台，使该专业组成为本院儿科的重要组成部分。

儿童特色专科

儿童排尿异常门诊：儿童尿床、漏尿、滴尿、尿频、排尿困难、尿痛尿急等

儿童关节疼痛门诊：生长痛、幼年特发性关节炎，反应性关节炎、滑膜炎、不明原因关节、肌肉疼痛

儿童免疫缺陷、过敏门诊：儿童反复感染、免疫缺陷、难治性过敏性疾病

高尿酸门诊：儿童高尿酸血症及其器官损害，如痛风性关节炎、尿酸性肾病、肾结石等

妇幼健康科普来源：儿童肾脏风湿免疫科 周欣仪编辑、审核：中山市博爱医院编辑部一审：王蓉二审：何金钊三审：戴志斌图片来源于网络，如有侵权请联系删除。