湖北
极目新闻通讯员 王敏 张全录
食管癌术后，正处于放疗中的59岁孙先生（化姓），咳嗽发烧4个月，CT一查：双肺密密麻麻全是薄壁囊腔和微结节。当地医院高度怀疑是“肺转移瘤”，家属几乎绝望。然而，武汉市肺科医院专家拨云见日，发现日常临床接触特别多的一位“老朋友”：一种古老病菌。原来这“满天星”正是这种病菌披着马甲伪装的。经过8个月针对性治疗，10月19日，患者复查显示，肺部病灶几乎完全吸收，顺利康复。
杨澄清在了解一名患者的CT影像变化情况
食管癌术后持续咳嗽、高烧不退，患者陷入恐慌
患者孙先生因食管癌接受了手术，术后又接受放疗。之后，连续几个月，孙先生持续咳嗽，而后又出现发烧不退的情况，只好到当地医院进行检查。胸部CT显示双肺弥漫性薄壁囊腔，大小从1毫米至15毫米不等，壁厚仅1毫米至2毫米，边界清晰，以上肺为主，伴散在微结节。
在肿瘤患者身上，这样的影像学表现，第一反应就是“囊性肺转移瘤”。孙先生及家人惊慌不已。为明确诊断，他立即转入武汉市肺科医院。
呼吸二病区杨澄清主任为患者进行了支气管肺泡灌洗，并在灌洗液GeneXpert检出结核分枝杆菌；宏基因测序发现高达31329条结核菌序列；CT引导下穿刺活检证实为非坏死性肉芽肿性炎。
答案逐渐清晰起来：不是癌，是结核。一种在免疫受损患者身上“整了容”的结核。
治疗过程像“变魔术”
更让医生们惊讶的，是治疗过程中的影像变化。抗结核治疗2个月后复查CT，原先的薄壁囊腔大部分塌陷，变成了结节样病灶。
杨澄清解释说，乍一看像病情加重，实际上是囊腔内气体被吸收、肉芽组织填充的正常修复过程。继续治疗到第8个月，最近，孙先生的最新CT结果显示，病灶几乎完全吸收消散。这个“囊腔→结节→吸收”的动态演变过程，在结核影像学中极为罕见。
专家提醒：免疫受损者，结核会“整容”
“结核病在免疫受损人群中，影像表现远比教科书复杂。”杨澄清表示，孙先生存在多重免疫抑制因素：肿瘤术后、放疗中、糖尿病、丙肝等。在这些背景下，结核分枝杆菌不再呈现经典的“上肺浸润、空洞、树芽征”，而是走出了罕见路径：结核肉芽肿堵塞细支气管形成“单向活瓣”，远端肺泡被吹成薄壁囊腔；血行播散呈随机分布而非均匀粟粒，部分结节中心囊变。
影像会伪装，病史会误导，但病原学和病理不会撒谎。杨澄清提醒市民，咳嗽超2周伴低热盗汗，别只当感冒，要排查结核；肿瘤、糖尿病、长期用激素人群，肺上长新结节或囊腔，感染和转移都要查；规范抗结核6至9个月，多数敏感结核可治愈；治疗中CT“变怪”，别急着停药，先找专业医生判断。
杨澄清表示，今天结核还未远离我们，医生每一次面对“像转移”的影像，都先别轻易给出“癌转移”的终审判决，要多考虑一下，会不会是结核？或是其他什么病菌在捣乱？
（来源：极目新闻）
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