北京
最新临床试验显示，重度无症状颈动脉狭窄患者，支架或手术疏通血管，相比单纯药物治疗，一年后认知能力未见明显提升。关注详情。
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大脑供血血管堵塞常伴随认知下降，学界曾期待通过手术或支架打通颈动脉来改善认知。但是，最新发表的一项随机临床试验得出出人意料结论：疏通颈动脉并不能提升这类患者的认知功能。
这项名为CREST-H的研究，纳入291名无症状颈动脉狭窄达到70%及以上的患者，分别在入组时和一年后检测脑血流量与认知水平。
受试者分为两组，一组接受支架或手术重建脑部供血，另一组仅采用药物保守治疗。一年随访发现，两组认知评分都出现小幅提升，但是两组之间不存在统计学差异。
研究负责人指出，动物实验与既往病例观察曾带来乐观预期，认为恢复脑部血流就能逆转认知衰退，然而严谨的随机对照试验推翻了该猜想。
该研究属于大型CREST-2试验的子项目，CREST-2结果证实，药物联合支架可降低卒中风险，但是颈动脉内膜切除手术没有此效果，这一结论已经改变临床诊疗方案。
重度颈动脉狭窄即便没有引发中风，脑血流下降也会和认知受损相关。但是本研究证明，血管再通手段无法逆转认知衰退。研究强调，与其指望后期疏通血管挽救认知，更关键的是早期预防颈动脉狭窄，从源头规避血管病变带来的各类不良后果。
研究提示临床需要调整预期，不要将改善认知作为颈动脉血运重建的目标。该手术与支架治疗的核心价值，依旧集中在预防卒中发生，不能寄希望于依靠血管开通来延缓或改善认知减退。
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