1.7万人新研究：缺乏这种维生素，会加速糖尿病周围神经病变

对于糖尿病患者来说，高血糖长期控制不良带来的各类并发症中，最让人苦恼的问题之一，就是糖尿病带来的周围神经病变并发症。

这种问题会让人感觉异常，走路脚底像踩了棉花，双脚刺痛，麻木，灼热，夜间症状还会加重。这种并发症不但会影响走路、睡眠和情绪，还会因为感觉减退而增加糖尿病足，甚至增加感染截肢的风险。

很多朋友都知道，在各类维生素营养，维生素B12（甲钴胺）对于营养神经，预防糖尿病周围神经病变并发症非常重要，但很多朋友不知道的是，一种看似在营养神经中担任“配角”的维生素——维生素D，也与糖尿病带来的神经损伤和疼痛密切相关。

一项近日发表在权威期刊 Nutritional Neuroscience 上的一项大型系统综述研究中发现，通过对多项高质量临床研究的综合评估分析发现，维生素D缺乏与糖尿病周围神经病变存在显著的关联性，而对于缺乏维生素D的人群，补足它能够显著缓解相关的疼痛症状。

什么是糖尿病周围神经病变？

长期高血糖会损害血管和神经，使周围神经逐渐受损。最先受到影响的一般双脚和小腿的神经，因此糖尿病周围神经病变并发症的症状，通常从脚趾、脚底开始，呈现“袜套样”分布，随后可能逐渐向上发展。

如果糖尿病患者本身血糖就控制得不好，而且出现了双脚甚至小腿麻木，刺痛，蚂蚁怕性感，灼痛，电击样痛，且夜间疼痛更加明显，同时对冷热感知不敏感，走路平衡感变差等症状时，非常可能就是已经发生了周围神经病变的并发症。

需要强调的是：没有疼痛，不等于没有神经病变。这种并发症也是逐渐发生发展的，某些患者的感觉较为迟钝，反而更容易在不知不觉中出现了周围神经病变的并发症。

维生素D的重要作用

朋友们都知道维生素D与钙吸收、骨骼健康有关，但又很多人不知道的是，维生素D在人体中也参与免疫调节、炎症控制、肌肉及神经系统的正常运作等生理过程。

人体可以通过皮肤接受日照合成维生素D，也可以从部分食物和营养补充剂中获得。临床上通常检测血液中的25-羟基维生素D［25(OH)D］来评价维生素D营养状况。不同研究对“缺乏”的界定并不完全一致，多数研究和指南中，均使用低于20 ng/mL（即50 nmol/L）作为维生素D缺乏的参考标准。

糖尿病患者是缺乏维生素D高风险人群，户外活动减少、肥胖、饮食结构、年龄增长、肾功能变化及某些药物等因素，都可能导致维生素D缺乏的问题。维生素D不足本身不一定直接造成神经病变，但它可能成为神经损伤和疼痛加重的“推手”。

在这项新研究中，供纳入了截至2025年6月的33项高质量研究，共涉及17369名患有糖尿病的参与者。研究者分析评估了糖尿病周围神经病变与没有发生神经病变的糖尿病患者的12项研究。

研究结果显示，与未患神经并发症的糖尿病患者相比，已有糖尿病周围神经病变的患者，其血清维生素D水平显著更低。在多项研究中，缺乏维生素D与糖尿病周围神经病变之间存在稳定的关联。换句话说，出现麻木、刺痛、灼痛等神经病变表现的糖尿病患者，维生素D水平偏低的情况更为常见。

在一项纳入1192名2型糖尿病患者的多中心研究发现，当维生素D水平低于30nmol/L时，患者的相关症状更严重，神经传导检查结果也更差，并呈现一定的“剂量—反应”关系：维生素D越低，神经功能异常越明显。

研究者认为，研究数据显示出的维生素D缺乏与糖尿病周围神经病变发生的显著关联性，与维生素D本身的生理功能密切相关。

维生素D除了促进骨骼健康，它的另一重要功能就是“抗炎作用”。糖尿病周围神经病变的病因，也与慢性低度炎症，氧化应激和微循环障碍密切相关，维生素D能够激活人体的免疫因子，改善神经系统的炎症环境。

此外，维生素D还能够支持神经细胞的生存与修复。研究显示，维生素D与神经生长因子的合成密切相关，而神经生长因子是感觉神经元维持、存活和再生的重要基础。

补足维生素D，可缓解疼痛

维生素D缺乏与糖尿病周围神经病变密切相关，补足维生素D能否改善相关并发症的症状呢？研究者对汇总的7项相关研究进行了评估分析，分析数据显示，当缺乏的患者补充维生素D后，血液维生素D水平出现了显著升高，同时其神经病理性疼痛的评分也出现了显著下降，疼痛评分的标准化平均数下降了1.30。

通常在评估临床疗效时，达到0.8的效应值就代表巨大的临床改善效果，因此，1.3这个数值表明，通过补足维生素D，改善了众多糖尿病患者周围神经病变带来的针刺、灼烧痛等疼痛感觉，改善了患者的睡眠和日常活动能力。

维生素D可能影响疼痛信号的传递。神经组织中存在维生素D受体，维生素D还可能参与钙通道调节，影响神经元兴奋性。

简单来说，现有研究提示：对于糖尿病周围神经病变患者，尤其是本身维生素D不足的人，补充维生素D可能有助于减轻神经痛。这是一种成本低且简便易行的干预措施，而且合理剂量补充维生素D，其安全性通常较好。

如何合理补充维生素D

看到这里，很多已有相关问题的糖尿病朋友，可能马上就想吃维生素D补充剂了吧。千万别着急，在服用补充剂之前，我们不妨先去做一个简单的血液检查，确认是否存在维生素D不足或缺乏的问题。如果通过检查，发现血清25羟基维生素D水平确实属于缺乏或不足的问题，就应该考虑这种维生素D水平低带来的相关神经损伤风险。

特别是这部分糖尿病患者人群更值得关注维生素D缺乏或不足的筛查，长期户外活动较少、老年人、肥胖者、肾功能异常者、反复出现骨痛或肌无力者，以及已有糖尿病神经痛的人群。

如果确有维生素D不足，应根据检测结果、饮食和日照情况、肾功能及合并疾病，在专业指导下制定补充方案。对于日常补充来说，一般每天服用1000到2000IU的维生素D就足够，但对于存在缺乏问题，甚至有吸收转化障碍的人群，选择多大剂量补充，口服还是注射给药，还是应该结合实际情况经过评估后确定。

更重要的是，维生素D只能是糖尿病综合管理中的一环。规律监测血糖、把血糖水平控制平稳、补足维生素B12，戒烟限酒、坚持适度运动、控制体重、每天检查双脚、穿合脚的鞋袜，以及在必要时接受规范镇痛和神经病变治疗，才是保护双脚和神经的关键。

参考文献： Alrabadi, B., Matar, H. I., Bandak, N., Alghzawi, Y., Alshakhshir, A. E., Alrabadi, F., & Alkayed, H. A. (2026). Deficient vitamin D levels exacerbate diabetic peripheral neuropathy, and supplementation alleviates neuropathic pain. Nutritional Neuroscience, 1–17.