北京
带状疱疹的中医认识
带状疱疹是由水痘、带状疱疹病毒感染引起的一种临床常见的急性炎症性皮肤病。
患者在急性发作期身上出现带状分布的集簇性水疱，常伴有刺痛感，部分患者合并有神经痛，严重影响患者的健康和生活。
中医对于带状疱疹的治疗多以中药内服与外敷，同时配以针灸、火罐治疗。
常见证型的分型论治
临床上常见的带状疱疹分型主要为4型，分别是肝经郁热型、脾虚湿蕴型、肝郁化火型、血虚而寒凝经脉型
分别可用龙胆泻肝汤加减或瓜蒌红花甘草汤加减、除湿胃苓汤加减、柴胡清肝汤加减、当归四逆汤加减对应治疗。
肝经郁热型
龙胆泻肝汤和瓜蒌红花甘草汤均可用。
龙胆泻肝汤，主攻肝心二经郁火导致的肝经郁热证。治疗以清利湿热、解毒止痛为主。
龙胆泻肝汤组方：
龙胆草（君药）
黄芩、栀子（臣药，清热泻火）
泽泻、木通、车前子（佐药，利湿清热）
生地黄、当归（佐药，养血滋阴）
柴胡（佐药，疏肝）
甘草（使药，调和）
另外，中成药“龙胆泻肝丸”成分（《中国药典》标准）：
龙胆、柴胡、黄芩、栀子（炒）、泽泻、木通、盐车前子、酒当归、地黄、炙甘草。
瓜蒌红花甘草汤，主攻肝经郁火、痰浊阻络证。治疗以清热解毒化痰，润燥缓急止痛为主。
瓜蒌红花甘草汤组方：
瓜蒌实：为君药，现代常以瓜蒌壳与瓜蒌仁合用代替，取其清化热痰、疏肝郁、润肝燥之效。
红花：佐药，少量使用以活血化瘀通络。
甘草：使药，既能缓急止痛，又能缓和瓜蒌的泄利之性，防止伤正
注意：服药后若出现大便次数增多、颜色变深，乃排痰浊、去火毒的表现。
脾虚湿蕴型
除湿胃苓汤主攻脾肺二经湿热壅遏，导致火丹生发。治疗以清热除湿，健脾利水为主。
除湿胃苓汤组方：
苍术、白术、陈皮、厚朴：燥湿健脾
赤茯苓、猪苓、泽泻：利水渗湿
山栀、木通、滑石：清热利湿
防风：祛风胜湿
甘草、薄桂（少量）：调和
肝郁化火型
柴胡清肝汤主攻肝、胆、三焦风热疮疡。可用于腰肋生湿热，肝火妄动证。患者初期尚未成脓者，毋论阴阳表里，皆可服之。
柴胡清肝汤组方：
柴胡、生地黄、赤芍药、炒牛蒡子
当归、连翘
川芎、黄芩、栀子、天花粉、甘草、防风
血虚而寒凝经脉型
当归四逆汤可用于手足厥寒或寒入经络。治疗以温经散寒，养血通脉为主。当病入厥阴，可用当归四逆汤或合用吴茱萸生姜汤治之。
当归四逆汤组方：
当归（三两）：养血和血
桂枝（三两，去皮）：温经散寒，温通血脉
芍药（三两）：养血和营
细辛（三两）：温经散寒
甘草（二两，炙）：益气健脾，调和诸药
通草（二两）：通经脉以畅血行
大枣（二十五枚）：益气健脾养血
提醒：以上组方古方来源不同仅供参考，需在中医师辨证指导下使用，不可自行照方抓药。临床中医师应结合地域和气候特征，通过对患者的望闻问切，辨清主要证型，再结合具体症状加减药物来治疗患者，以达到精准化治疗的目的。
中药药学监护要点
1、炮制品的选择
在中药炮制品的选择上，应结合带状疱疹“风、湿、热、毒”的特点及病人的临床症状和体质来合理选择。
2、用法用量的选择
治疗带状疱疹的方剂均熬成汤剂口服，因汤液吸收快，更易发挥作用，且方便中医师临证加减。
另外中药汤剂也可用来薰洗疱疹或泡脚来治疗患者。
当中药饮片超量使用时，应结合患者的基础疾病、药物配伍、使用方法，及用药后的反应来调整使用剂量。
3、毒性中药的使用
对于毒性中药的使用，需掌握毒性产生的原因及解救措施，并对患者进行重点监控，监督患者定期复查肝肾功能、血压、心率。
在审方时应注意对于毒性中药超量使用的处方采用双签字模式，让临床中医师审慎思考使用剂量。
临床使用毒性中药时应综合考虑用法用量、服用时间和炮制工艺。
4、用药教育
因治疗带状疱疹的方药以寒性、苦味居多，久食易伤胃，不宜长期服用，应中病即止；
与西药的服用应间隔30min以上，以免发生相互作用；
服药期间应饮食清淡，忌烟、酒、茶及辛辣、油腻、刺激性食物；
应配以心理干预，以消除患者的紧张情绪，分散对疼痛感的注意力，增强抗病信心。
审稿专家：武汉市第三医院药学部 赵琳
作者：武汉市第三医院 药学部制剂室 陈灵
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