前列腺癌检查最完整的科普！

很多男性一听到前列腺癌就心里发慌，也不清楚到底多大年纪该筛查、PSA化验单怎么看、直肠指检是什么，还有穿刺、病理评分、主动监测这些专业名词到底是什么意思，这份材料就用通俗的话，把前列腺癌从筛查到后续管理的整套逻辑讲明白。

首先先说什么时候开始做前列腺癌筛查。

普通男性，没有家族高危情况，预期寿命超过10年，才推荐从50岁开始，找医生沟通，商量要不要做前列腺癌筛查。这里的预期寿命，简单理解就是：身体底子不错，没有严重心脏病、中风后遗症、多器官衰竭这类重病，未来还有很长的生命，查出早期肿瘤，治疗之后能实实在在延长寿命，筛查才有意义。如果本身重病缠身，剩下的生存期不长，就算查出早期前列腺癌，做手术、放疗带来的痛苦、风险，比肿瘤本身危害更大，这种情况一般不建议常规筛查，重点放在缓解不舒服的症状、保证生活质量就行。所以筛查不是单看年龄，要综合身体好坏、自己的意愿，和医生商量着决定。

然后是哪些人要更早筛查。

有家族遗传高风险的男性，要提前做检查。第一种，父亲或者亲兄弟，在65岁之前就确诊前列腺癌，说明家族遗传风险偏高，建议45岁就找医生评估PSA筛查。第二种，家里好几个亲戚年纪轻轻就得前列腺癌，或者家里人查出携带BRCA2这类高危致癌基因，建议40岁就做遗传风险评估，找泌尿外科或者肿瘤科医生，定制专属筛查方案，确定多久复查一次，必要的时候直接做前列腺磁共振MRI，更早揪出病变。高危人群早筛查，更容易早发现、早处理。

很多人会问，年龄是唯一标准吗？种族重要吗？

年龄确实是很大的危险因素，但不是唯一判断依据。还要看家族病史、既往慢性病、身体整体状态。国外非洲裔男性前列腺癌发病率明显更高，需要更早筛查。但咱们中国男性，不用盯着种族，重点看：家里亲人有没有患病、有没有高危基因、有没有排尿不舒服的症状。

另外要看“实际身体状态”，不是光看身份证年龄。有的人70岁，身体硬朗，高血压糖尿病控制得很好，依旧可以从筛查里获益；反过来有的人60出头，一身重病，生活都很难自理，就不适合常规筛查，需要医生单独评估。

接下来大家最关心的PSA是什么？

PSA全称前列腺特异性抗原，是前列腺腺体细胞分泌的一种蛋白。正常情况下，这种蛋白大多待在精液里面，血液里只有一点点。一旦前列腺出问题，不管是前列腺增生、发炎，还是长了癌细胞，前列腺的结构被破坏，大量PSA就会跑进血液里，抽血就能查到。

抽血查PSA做筛查，好处是便宜、方便、复查简单，能发现没有任何不舒服的早期前列腺癌。但是一定要记住：PSA升高不等于就是癌症！PSA正常，也不能百分百排除癌症。它更像一个警报器，数值异常只是提示前列腺可能有问题，需要进一步检查，不能单凭这一项就确诊癌症。

PSA多高算异常？需要紧张吗？

一般参考临界值是4.0ng/ml，超过这个数值就算异常，低于这个数值，患癌风险相对低。但是这个分界线不是绝对的。有个区间叫灰区：4~10ng/ml。处在这个区间的人，最后穿刺确诊癌症的，大概只有四分之一。就算PSA＜4ng/ml，少数人也会查出癌症，甚至是恶性程度不低的肿瘤。

单次PSA结果只能做参考。医生会结合你的年龄、前列腺大小、PSA这几年的变化趋势，还要排除近期前列腺炎、骑单车、同房、尿道操作这些临时干扰因素。如果只是轻度升高，医生一般会先安排复查，排除临时因素，再考虑做前列腺磁共振或者穿刺活检。

化验单上除了总PSA，还有fPSA、PSAD这些项目，有什么用？

主要就是PSA处于4~10ng/ml这个灰区的时候，用来进一步判断风险。

fPSA，游离PSA，就是血液里没有和蛋白结合的那部分PSA。同样总PSA数值下，fPSA占总PSA比例越低，前列腺癌可能性越高；比例高，多半是良性增生。

PSAD叫PSA密度，用PSA数值除以前列腺体积。前列腺本身越大，天然分泌的PSA就更多。PSAD可以排除腺体大小带来的干扰，如果PSAD偏高，意思就是前列腺不算大，但PSA却涨得很高，要提高警惕。

另外还会看PSA上涨的速度，如果短时间PSA涨得很快，恶性风险更高。这些指标不会单独用来决定要不要穿刺，会和年龄、肛门指检、磁共振影像一起综合评估。

然后讲DRE，也就是直肠指检，很多人害怕这个检查。

简单说：医生戴一次性手套，手指抹润滑剂，从肛门进去，摸前面的前列腺。摸前列腺大小、表面光滑不光滑、有没有硬块结节、按压疼不疼。整个过程十几秒到两分钟。大部分人只会觉得胀、不舒服，疼痛感不强，放松肛门配合深呼吸，不适感会减轻。虽然有点尴尬，但这是非常重要的基础检查。

已经有PSA抽血，为什么还要做直肠指检？

PSA不是万能的。有一部分前列腺癌患者，PSA抽血数值完全正常，但前列腺表面已经长出硬块。很多前列腺癌长在前列腺靠外侧的区域，刚好是手指能摸到的地方，指检就能发现这类抽血漏掉的肿瘤。同时指检还能分辨是不是炎症、结石、良性增生引起的PSA升高。临床上PSA+直肠指检一起筛查，比单独只做PSA更容易发现有临床意义的前列腺癌。当然不是每次复查都必须做，医生根据情况灵活安排。

指检摸到硬疙瘩、结节代表什么？

正常前列腺摸起来质地柔韧、表面光滑。如果摸到一块明显变硬，摸起来凹凸不平，像小石头一样，就要高度怀疑前列腺癌。但是！摸到硬块不等于确诊癌症。陈旧炎症留下疤痕、钙化、良性增生结节，摸起来也会发硬。

一旦摸到异常结节，医生一般会安排前列腺磁共振，必要时穿刺活检，明确到底是不是癌，只是提示需要认真进一步检查，不等于已经得了癌症。

什么情况，需要考虑前列腺穿刺活检？

穿刺是确诊前列腺癌的核心检查，满足下面任意一种情况，医生会评估穿刺：

PSA明显升高，＞10ng/ml，排除感染、运动这些临时因素之后，复查依旧高；

PSA在4~10ng/ml灰区，同时fPSA比值偏低、PSAD高、PSA短时间涨得很快；

直肠指检摸到明确硬结、肿块；

前列腺磁共振PI-RADS评分高，影像上看到高度可疑病灶。

医生会把年龄、家族史、各项抽血、影像结果汇总，估算查出有临床意义前列腺癌的概率，再和患者沟通，一起决定要不要穿刺。

前列腺穿刺怎么做，和以前比有什么变化？

现在主流是超声引导下经直肠前列腺穿刺。局部麻醉，超声实时看着，在前列腺不同区域取10~14条细小组织标本，尽量覆盖全部腺体。门诊或者日间手术室就能完成，全程10到30分钟，绝大多数人都可以耐受。

更先进的是磁共振-超声融合靶向穿刺：先做高清磁共振找到可疑病灶，再把磁共振影像和实时超声叠加，精准对着可疑位置取样。这种方法更容易抓到真正有危害的肿瘤，减少漏诊，也避免对良性组织过多取样。对比早年，现在穿刺麻醉、消毒、感染预防都更规范，安全性、舒适度都提升很多。

拿到穿刺病理报告，Gleason评分是什么？

Gleason评分是判断前列腺癌恶性程度最重要的指标。病理医生在显微镜下看癌细胞形态，1分接近正常腺体，5分恶性程度最高。评分方法是把肿瘤里面最多见的形态+第二多的形态分数相加，总分6~10分。

6分属于低危；7分是中危；8分及以上属于高危，分数越高，肿瘤侵袭、转移的风险越高。Gleason评分，搭配PSA、磁共振结果，用来分层风险，决定后续方案：手术、放疗、内分泌治疗，或者主动监测。

接下来讲主动监测是什么？哪些人适合？

主动监测，不是放任不管，而是定期严密复查，暂时不做手术、不放疗。适合低危、非常早期的前列腺癌：Gleason评分≤6分、肿瘤体积很小、没有远处转移、PSA稳定。这类肿瘤生长极其缓慢，很多人一辈子都不会出现症状，也不会危及生命。如果贸然手术放疗，反而容易带来尿失禁、性功能受损这些长期副作用。

主动监测核心思路：先密切盯着肿瘤，不着急做破坏性治疗；一旦复查发现肿瘤进展，再及时转为根治治疗，既能保命，又保住生活质量。

很多人担心主动监测会不会耽误治疗？

大量长达十多年的临床研究证实，严格筛选出来的低危前列腺癌患者，做主动监测，和立刻手术放疗相比，长期生存率差别很小。这类肿瘤本身惰性很强，进展很慢。监测期间，一旦出现Gleason评分升高、肿瘤变大、PSA快速上涨，有充足的时间启动根治治疗，不会错过治愈机会。

主动监测期间要怎么做？

不是在家不管，要按照计划定期复诊。常规安排：定期复查PSA、直肠指检；在一定时间节点复查前列腺磁共振，必要的时候再次穿刺活检。

每次复查综合评估，如果肿瘤稳定，继续观察；一旦发现肿瘤进展，医生会和你沟通，更换治疗方案。整个过程医患配合，规律随访，是主动监测最重要的要求。

以上内容仅仅是科普，不作为任何的诊疗建议。