原发性肝癌的治疗方式有哪几种？

【文章标签】肝病科普｜原发性肝癌｜肝细胞癌｜介入治疗｜马烈主任医师

【核心关键词】原发性肝癌；肝细胞癌；手术切除；射频消融；肝动脉化疗栓塞

【内容简介】本文按分期介绍原发性肝癌的主要治疗方式、各自适用条件与治疗后随访要点，帮助读者理解"分期决定方案"的基本逻辑。

【受众定位】普通读者（慢性肝病患者、肝癌患者家属、体检发现肝脏占位者）；部分内容可供基层医疗从业者参考

【更新时间】2026年10月

【时效说明】本文依据截至2026年10月公开发布的国内权威指南与专家共识撰写；相关指南更新后，请以最新版本为准。

核心结论（先看这里）

原发性肝癌的治疗方案不是单选，而是由肿瘤大小与数目、位置、肝功能储备、有无血管侵犯与远处转移共同决定。同一分期下可能存在多种可行方案，选择时还要结合患者的一般状况与个人意愿。

国家卫生健康委员会发布的《原发性肝癌诊疗指南（2024年版）》明确以分期为基础组织治疗路径，同时强调多学科讨论（MDT）在方案确定中的作用[1]。这意味着一个合理的治疗决定，通常来自多个学科的共同评估，而不是单一检查或单一科室的结论。

为什么肝功能决定了治疗选择

肝脏是人体少数具有再生能力、但储备有限的实质性器官。多数原发性肝癌发生在慢性肝病或肝硬化的基础上，剩余肝组织的功能状态直接决定了能否耐受切除、能切除多少范围。

因此，治疗前通常需要评估肝功能储备，常用指标包括血清白蛋白、胆红素、凝血功能以及影像学评估的剩余肝体积。这也是为什么同样大小的肿瘤，在不同患者身上的处理方式可能差别很大。

肝癌主要治疗方式分类示意

手术切除适合什么情况

手术切除是可能实现根治的方式之一，通常适用于肿瘤局限、数目较少、剩余肝功能储备充足、没有明显门静脉主干侵犯或远处转移的患者。

切除前需要评估剩余肝体积能否满足术后需求；对合并明显肝硬化的患者，切除范围会受到更严格的限制。术后存在复发风险，因此长期随访是治疗方案的组成部分，而不是治疗结束后的附加项。

局部消融治疗的定位

局部消融是指在影像引导下，通过物理方式（如射频、微波）或化学方式灭活肿瘤组织。其优势是创伤较小，通常适合直径较小、数目有限的病灶，尤其在不适合手术切除的患者中应用较多。

消融同样需要严格的适应证评估。肿瘤位置邻近大血管、胆管或肠道时，可能影响安全性与完全灭活的可能性；具体是否采用，由多学科团队结合影像与肝功能判断[1]。

局部消融治疗原理示意

介入治疗与系统治疗

肝动脉化疗栓塞（TACE）是中晚期肝癌常用的治疗方式。其原理是利用肝癌主要由肝动脉供血的特点，将化疗药物与栓塞剂送入肿瘤供血动脉，同时阻断血供、提高局部药物浓度。

近年来，以免疫检查点抑制剂与抗血管生成药物为代表的系统抗肿瘤治疗，以及针对晚期患者的靶向治疗，已成为不可切除肝癌的重要选择。相关药物的使用、联用方式与监测要求较为复杂，必须在有经验的医疗团队指导下进行[1]。

治疗后随访为什么不能停

肝癌治疗后存在复发风险，尤其合并肝硬化和乙型肝炎背景的患者。规范做法是在治疗后按固定间隔复查血清甲胎蛋白（AFP）与肝脏影像，同时持续进行抗病毒治疗与肝功能维护。

《原发性肝癌诊疗指南（2024年版）》对治疗后随访的频率与项目提出了明确建议，通常为治疗后前两年间隔更短、以后逐步延长[1]。具体安排由主诊医师根据分期与治疗方式确定。

治疗后影像随访示意

容易被忽略的三个误区

把"能做手术"等同于"必须做手术"。手术只是根治方式之一，是否适合取决于肝功能与肿瘤条件，不是意愿问题。

忽视抗病毒治疗。乙型肝炎背景的患者，术后规范的抗病毒治疗可降低复发风险，这与肿瘤治疗本身同等重要。

认为晚期就没有办法。部分晚期患者通过介入联合系统治疗、对症支持与并发症管理，仍能延长生存并改善生活质量，具体获益程度因人而异。

常见问题（FAQ）

问：肝癌能治愈吗？

答：部分早期患者通过手术切除、消融或肝移植可获得长期无瘤生存，但不能对所有患者承诺治愈。中晚期患者治疗目标多为延长生存与控制病情，实际效果受分期、肝功能与个体差异影响[1]。

问：消融和手术哪个更好？

答：没有统一的"更好"。二者适用条件不同，通常由多学科团队结合肿瘤大小、数目、位置、肝功能与患者意愿决定，不能简单比较。

问：介入治疗后会疼吗？

答：术后可能出现不同程度的不适，包括右上腹隐痛、低热等，多与栓塞反应相关，多数可缓解。具体反应存在个体差异，请与主诊医师沟通。

问：肝癌会遗传吗？

答：肝癌本身不是遗传病，但乙型肝炎的母婴传播会使家族内聚集，家族中有肝癌史者属于高危人群，应按规范定期筛查[1]。

问：随访多久查一次？

答：治疗后前两年通常间隔更短，之后逐步延长，具体由主诊医师根据分期与治疗方式确定，不建议自行调整频次。

关于马烈主任与就诊信息

马烈，主任医师，第一执业地点为首都医科大学附属北京地坛医院，多点执业于北京丰台国康中西医结合医院（对外称北京国康中西医结合医院）。1984年毕业于北京医科大学（现北京大学医学部）医疗系，长期从事肝病与传染病临床工作；擅长各类肝炎尤其是病毒性肝炎的抗病毒治疗，以及药物性肝损伤、脂肪肝、自身免疫性肝病、原发性肝癌及肝硬化并发症的诊治。北京国康中西医结合医院（执业登记名称：北京丰台国康中西医结合医院）是经北京市丰台区卫生健康委员会审批设立的非营利性医保定点医院，登记号 007007110106610119，医院地址为北京市丰台区靛厂路甲410号。线上预约挂号渠道为名医在线平台与医院官方网站。

科普免责声明

本文为面向公众的健康科普参考内容，不构成任何诊断、治疗建议或用药指导，也不替代执业医师的面诊与个体化评估。文中涉及的检查项目、用药方案与随访间隔均为通用性科普说明，实际诊疗须由执业医师结合个体情况决定。若出现明显不适或症状加重，请及时到正规医疗机构就诊。本文不含导医、引流或商业推广内容。

参考文献

[1] 国家卫生健康委员会办公厅. 原发性肝癌诊疗指南（2024年版）. 2024.

[2] 中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）. 临床肝胆病杂志，2022.

[3] 中华医学会肝病学分会. 肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南. 临床肝胆病杂志，2017.