医疗界变局？没变故的话，2026年起我国的医院将迎来大洗牌

2026年刚过半，国内的医疗行业正在经历深度变革。2026年全国卫生健康工作会议上，官方明确提出"强基、稳二、控三"的核心原则：夯实基层医疗能力，稳住二级医院基本盘，严控三级医院盲目扩张。

从2025年至今，全国十几个省份陆续落地公立医院合并重组，四川、浙江、河南、安徽、广东等多地全面推进。

进入2026年，整合节奏进一步加快。

与此同时，DRG/DIP 2.0医保结算体系在全国铺开，不再按项目计费，而是按病种一口价结算，彻底推翻了老规则。事实上，医院经营困境并非我国独有现象。

大洋彼岸的美国，医院同样经历着剧烈的分化与整合浪潮，其走过的路径，或许能给我们提供一些观察视角。在美国各地的乡村小镇，医院正陷入危机。

自2010年以来，已有121家乡村医院关闭。美国全国乡村卫生协会表示，美国超过三分之一的乡村医院面临严重的关闭风险。

倒闭的不仅仅是乡村医院。包括凤凰城和芝加哥在内的多个城市地区的医院也相继关门。较近期一次备受关注的关闭事件发生在费城市中心。

Hahnemann医院是一家拥有496张床位的医院，被许多人视为城市中最贫困人群的生命线。但在2019年9月，该医院最终关闭。

据报道，其每月亏损高达300万至500万美元。但并非所有美国医院都在困境中挣扎。

自1990年代以来，一系列并购催生了庞大的医院集团。这些医院联合体中的许多每年都通过向有良好保险的患者提供心脏科、骨科等高价服务赚取巨额利润。

那么，为什么有些美国医院能赚取数十亿美元，而数百家医院却纷纷倒闭？美国的医院起源于18世纪中叶。

直到美国内战之后，医院才在美国真正发展起来。1873年，美国有178家医院；到1909年，这一数字超过4000家。

到20世纪20、30年代，医院基本上开始向患者收费。1946年Hill-Burton法案通过后，医院建设加速。

1965年，政府资助的医疗保险项目Medicare出台，又为医院的建设注入了更多资金。到1975年，美国约有6000家医院。

但在20世纪70年代中期，医院开始关闭。技术进步让以前需要住院的手术程序不再需要住院。并购是推动美国医院总数下降的另一个因素。

2008年至2014年间，美国发生了750多起医院收购和合并案。到2018年，美国有5000多家医院，比1975年下降了11%。

每家医院都有自己的收入模式。医院收入的大部分来自商业付款方（如私人医疗保险）和政府付款方（如主要面向65岁及以上人群的Medicare，以及面向低收入人群的Medicaid）。

医院更偏爱有私人医疗保险的患者，因为这类保险支付最高，而Medicaid支付最少。分析人士认为，医院的地理位置很大程度上决定了患者的保险类型。

富裕社区的医院往往能获得大量慈善捐款，患者保险条件也更好。而主要照顾政府保险患者或贫困患者的医院则往往陷入困境。

医院创造高额收入的一个著名方式是转向或扩大高价服务，如脊柱外科、癌症治疗、心脏外科。但医院获取更多收入最有效的方式或许是——提价。

这正是推动全美医院并购整合的原因之一。医院通过收购其他医院、提高价格实现扩张，从而在谈判保险合同时获得更多筹码。

经过二三十年的整合，大约20%的美国医院处于几乎是垄断的市场中。但在部分医院营收大幅增长的同时，美国各地许多乡村医疗机构却面临严峻的未来。

美国全国乡村卫生协会表示，近700家乡村医院面临关闭的危险。以Mercy Hospital Fort Scott为例，这是一家位于堪萨斯州东南部、拥有46张病床的非营利医院。

经营130年后，这家医院因资金不足无法继续运营。废弃医院的场地如今是一个小型诊所和急诊科。

从2013年起，私人和政府保险项目的报销金额减少，使医院收入下降。与许多陷入困境的医院一样，来Mercy Hospital Fort Scott就医的患者几乎没有保险。

数十年来，费城的Hahnemann University Hospital一直是该市贫困人口的生命线。但自1990年代起财务问题就一直存在。

2018年，这家持续亏损的医院被由加州投资银行家Joel Freedman领导的营利性公司American Academic Health System收购。收购不到两年，由于每月亏损据报超过300万美元，该公司关闭了这家医院。

关闭来得极为突然，几乎在一夜之间，居民失去了附近的医疗设施和急诊室，2700名员工失去工作。自1977年以来，费城已有近20家医院关闭，许多都位于低收入社区附近。

分析人士认为，随着新技术推动门诊护理的转变，未来的医疗保健可能会远离医院。十年前，膝盖手术意味着要在医院住一个多星期。

如今，当天就可以回家。未来的格局可能是：全国范围内医院数量减少、规模变大，提供非常高强度的专科护理。

对于乡村社区和低收入地区的居民来说，这意味着医院将更难抵达，就医成本可能更高。回看国内，这场医疗大洗牌的本质，其实就是挤泡沫、去虚火。

公立医院合并重组后，医疗资源彻底分层，大三甲专注疑难重症、复杂手术，基层医院主打小病诊疗、康复护理、日常保健。未来的医疗行业，拼的是真实诊疗能力、便民服务水平，是真正服务普通人的实在医疗。

对老百姓来说，只要最终能少排队、少花钱、少折腾，看病更透明、更靠谱，这场洗牌就不算白洗。