骨质疏松症防治全指南：护骨防折，乐享银龄

文章来源：《协和老年健康说：从“知老识老”到“从容享老”》本文作者：北京协和医院内分泌科 李梅 姜艳

时光流转，人体机能悄然变化。从40岁起，人体骨骼中的矿物质和胶原蛋白逐渐减少，骨骼质量慢慢下降，变得疏松易折。骨质疏松症是以骨强度下降和骨折风险增加为特征的骨骼疾病。最新流行病学调查显示，我国65岁以上的老年人中，女性骨质疏松症患病率为51.6%，男性患病率为10.7%。随着人口老龄化加剧，这种患病率高、危害严重的慢性疾病，以及由此引发的骨折问题，已成为社会关注的重点。

骨质疏松症的危险诱因与预警信号

（一）常见危险因素

引起骨质疏松症的因素复杂多样，主要包括：年龄老化（女性绝经后、男性50岁后风险显著升高）、骨折家族史、长期吸烟酗酒、过度饮用咖啡或碳酸饮料、长期缺乏阳光照射、缺乏锻炼、营养不良、体型过度消瘦；罹患影响骨骼健康的疾病，如内分泌系统、风湿免疫系统、消化系统等相关疾病；服用影响骨骼健康的药物，如糖皮质激素、过量甲状腺激素、抗癫痫药物等。

（二）重要预警信号

骨质疏松症并非突然发生，出现以下情况需警惕：不同程度的四肢或腰背部疼痛；身高较年轻时变矮3厘米及以上；出现驼背等骨骼畸形；在站立高度以下的位置跌倒或日常活动中易发生骨折（即脆性骨折）。一旦出现这些信号，应及时寻求医生的帮助，尽早诊断并接受治疗。

骨质疏松症与跌倒的危害

骨质疏松症不仅会导致骨骼疼痛、弯腰驼背，更关键的是会显著增加骨折风险。患者在日常生活中仅受轻微外力就可能骨折，常见部位为椎体（如胸椎、腰椎）、髋部（如股骨近端）和前臂远端，肱骨近端、骨盆、肋骨等可能受累。同时，随着年龄增长，人体肌肉量减少、肌力下降、功能衰退，更容易跌倒。地面湿滑、卫生间无扶手、楼梯陡峭、物品杂乱、灯光昏暗等环境隐患，以及机体虚弱、肌少症、糖尿病、关节炎、视力听力下降等自身因素，还有降糖药、降压药、镇静催眠药等药物影响，都可能增加跌倒的风险。近年来，走路、上下楼梯时看手机，注意力不集中，成为易被忽视的跌倒诱因。跌倒与骨质疏松症如同“多米诺骨牌”——骨量流失让骨骼变脆，一次跌倒便可能引发骨折，而骨折后的长期卧床又会加速肌肉的萎缩和骨量流失，进入恶性循环。跌倒进入恶性循环，骨折后再度骨折的风险会显著增加，进而会使老年人的生活质量急转直下，进而引发心脑血管并发症、深静脉血栓、肺部感染、压疮等，最终可能导致机体失能、衰弱，甚至加大死亡风险，给家庭和社会带来沉重负担。

骨质疏松症的预防措施

（一）预防跌倒：筑牢安全防线

①优化外部环境：定期整理房间，清理杂物，保持整洁有序；调整房间和走廊灯光，确保环境明亮；更换老旧、凹凸不平的地毯；厨房、卫生间、浴室使用防滑地砖，墙壁安装扶手，盥洗室安置牢固板凳；合理摆放物品，方便拿取。

②做好自身防护：高跌倒风险人群应积极治疗易引发跌倒的疾病；加强锻炼，通过抗阻运动与有氧运动改善肌肉功能、平衡能力和协调能力，循序渐进、持之以恒；补充足量优质蛋白质（建议每天摄入量为1—1.2克/千克体重），在医生指导下科学补充钙剂和维生素D，改善肌力；纠正视力和听力异常；穿着防滑、舒适的鞋子，避免高跟鞋和过厚的松糕鞋；避免攀岩、滑雪等危险运动，避开人群拥挤、交通混乱的环境，雨雪天不涉足湿滑区域；保持心态平和，避免急躁焦虑；告别手机依赖，走路、上下楼梯时不看手机；服用可能引起直立性低血压药物的人群，体位变化时放慢速度（如夜间起床先坐几秒，再站立几秒，平稳后再行走）。

（二）健康的生活方式：夯实护骨基础

保持均衡营养，多摄入牛奶、酸奶、豆浆等含钙丰富的食物；规律运动，促进骨骼健康；多晒太阳，促进皮肤合成维生素D；戒烟限酒，避免过量饮用咖啡及碳酸饮料；做好体重管理，保持适当体重；在医生指导下，尽量避免长期服用影响骨骼健康的药物，同时积极治疗相关疾病。

（三）科学补充营养素：钙与维生素D不可或缺

①钙剂补充：骨骼强健离不开钙，我国骨质疏松症的诊疗指南推荐成人每日元素钙摄入量为800毫克，50岁以上者应增至1000—1200毫克。补钙首选饮食摄入，如每240毫升牛奶含288毫克元素钙，饮食摄入不足时可额外补充碳酸钙、枸橼酸钙等钙剂。

②维生素D补充：充足的维生素D能增加肠道钙吸收、促进骨骼矿化，还能保持肌力、降低跌倒风险。建议通过日光照射促进机体自身合成，或口服补充，使25（OH）D水平维持在75纳摩尔/升（30纳克/毫升）以上。2013版的《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议，18—64岁成人每日补充400国际单位（IU），65岁以上者600IU/日，骨质疏松症患者800—1200IU/日。

骨质疏松症的早期发现与检查

早期发现是骨质疏松症防治的关键，骨密度检查能安全有效地评估骨骼矿物质含量。《原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）》建议，65岁以上的女性、70岁以上的男性，以及年龄在此之下但存在导致骨质疏松症的危险因素的人群，应进行骨密度检查，首选双能X线吸收测定法（DXA）。若需进一步明确病情，医生还可安排血液生化指标检查、骨骼X线片、外周定量CT扫描和骨骼核素显像等，帮助寻找病因，为治疗提供依据。

就诊提示

若有骨骼相关疾病症状或危险因素，可根据自身情况前往医院内分泌科、骨科、妇产科、老年科就诊，部分医院设立的骨质疏松科或代谢性骨病科能提供专业帮助。医生会通过相关检查明确骨骼健康状况，寻找病因并给予科学有效的治疗，减轻病痛，改善骨骼健康。骨骼和肌肉健康是生活质量的重要保障，一旦出现严重问题，不仅会影响生活质量，还会限制出行自由。减少跌倒、保护骨骼、远离骨折，是守护健康的重要举措。愿中老年朋友都能重视骨质疏松症的防治，坚持科学的骨骼保健方法，拥有健康的骨骼和美好的晚年生活！

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