孩子眼睛看不清却确诊关节炎，专家：幼年特发性关节炎特别喜欢“攻击”眼睛

在很多家长的认知里，孩子关节痛、发热都是成长过程中的常见小问题，发热即感冒、关节痛便是生长痛，无需过度紧张。殊不知，有一种擅长“伪装”的儿童风湿疾病，初期症状与感冒、生长痛类似，暗藏致命风险，极易漏诊误诊，它就是幼年特发性关节炎。

指导单位：湖南省儿童医院

指导专家：肾脏风湿免疫科副主任医师吴天慧

孩子看不清黑板一定是近视吗？

2025年秋天，刚上小学二年级的小雅回家告诉妈妈：“黑板上的字看不清楚。”妈妈第一反应是孩子近视了，便带她去眼镜店验光，却怎么都配不出合适的度数。

“换了三家店，都说度数很奇怪，配了眼镜还是看不清楚。”妈妈回忆，那时她完全没往“生病”上想。直到学校体检，校医提醒“孩子左眼视力只有0.25，建议去医院”，她才慌了。

在湖南省儿童医院眼科，医生用裂隙灯检查后发现，小雅的双眼都出现了前葡萄膜炎，右眼有轻度炎症，左眼已经比较严重，伴有虹膜后粘连。“孩子得的是幼年特发性关节炎相关的葡萄膜炎。”眼科医生的一句话，让妈妈蒙了：“关节炎？她从来没喊过关节痛啊。”

医生追问病史，她才想起那些被忽略的“小事”。大约半年前，小雅有段时间早上起床总说“腿硬”，走路有点瘸，但活动十几分钟后就恢复正常，家人以为是睡觉压到了。还有几次，她的右膝盖看起来比左边“鼓”一点，但孩子说不疼，大人也没太在意。“这些都是幼年特发性关节炎的表现。”医生解释，小雅属于少关节型，这种类型往往只影响少数几个关节，疼痛不明显，却特别喜欢“攻击”眼睛。

专家提醒：幼年特发性关节炎最需要警惕的并发症是葡萄膜炎。这种炎症发生在眼睛内部，早期不红、不痛、不影响视力，孩子不会说，家长看不出来。但如果不治疗，可能导致青光眼、白内障，甚至失明。

反复发热切勿当成感冒

2025年，3岁的亮亮突然发起高烧。一开始家长以为是感冒，给他喂了退热药和感冒药，但症状仍然无法缓解。后来，他还出现膝关节又红又肿的症状，家长赶紧带他就诊，被确诊为化脓性关节炎——一种细菌感染引起的关节炎。

然而，抗生素用了，关节穿刺也做了，亮亮的症状却丝毫没有好转。家长带着他辗转多家医院，直到转诊至上级医院风湿免疫科，医生才给出了一个截然不同的诊断：全身型幼年特发性关节炎。

专家提醒：幼年特发性关节炎专挑孩子下手，且极擅长“伪装”——它不以关节疼痛为首发症状，而是以反复高烧、皮疹为核心表现，初期极易被误认为普通感冒，甚至延误治疗，危及生命。这种病典型表现是反复高热，通常在下午或傍晚达到高峰，伴随皮疹，且皮疹随体温升降而出现或消退。

生长痛还是关节炎？

10岁的齐齐来自娄底涟源。从2岁起，他就开始反复喊腿疼，后来更是双膝、手肘、手腕、脚踝轮着疼。疼起来时，他不想走路，不想动，但有时又像没事人一样，跑跑跳跳。

“小孩子长个子，生长痛，正常的。”当地医院的一次判断，齐齐妈妈信了8年。直到近一个多月，齐齐疼痛越来越频繁，连走路都变得困难，出现明显的步态异常。妈妈这才察觉不对劲，带他到湖南省儿童医院就诊。肾脏风湿免疫科副主任医师吴天慧诊断为幼年特发性关节炎。

“孩子不是生长痛吗？怎么会得关节炎？”齐齐妈妈很困惑。

专家提醒：幼年特发性关节炎是儿童期最常见的风湿性疾病，是一组异质性的慢性炎症性关节疾病的总称，以慢性关节滑膜炎为主要特征，可伴有全身多脏器功能损害。根据国际风湿病学联盟的分类标准，它包含多个亚型：少关节型、多关节型（类风湿因子阴性或阳性）、全身型、附着点炎相关型、银屑病型以及未分化型。如果孩子关节肿胀、疼痛持续超过6周，或伴有发热、皮疹，或疼痛对症处理缓解不理想，应尽快到儿童风湿免疫专科就诊。

对于生长痛与关节炎的鉴别，复旦大学附属儿科医院专家给出了清晰的辨别方法：

生长痛多在大腿、小腿的肌肉；关节炎的疼痛集中在手腕、膝盖、脚踝等关节处。

生长痛时关节外观正常，不红不肿；关节炎会出现无缘由的红肿，甚至皮温升高。

生长痛多出现在下午、傍晚或深夜；关节炎的僵硬和疼痛以早晨睡醒时最为明显，即“晨僵”。

这种关节炎一定要重视

如果幼年特发性关节炎只是关节痛，问题还不算太严重。

真正的威胁在于幼年型特发性关节炎全身型，公认最凶险，可以累及全身多系统。最危险的并发症叫巨噬细胞活化综合征，本质是一场急速进展的全身性炎症风暴，可快速引发多脏器功能衰竭，致死率较高。

威胁还在于延误诊断的代价，是孩子整个成长轨迹的改变。儿童不是缩小版的成人。儿童的骨骼还在生长发育中，关节的慢性炎症会直接干扰生长板，影响儿童的身高；如果炎症侵犯下颌骨，可能导致“小下颌”畸形；如果侵犯下肢关节，可能造成两条腿长短不一。这些变化一旦形成，往往是不可逆的。进入成年期后，影响仍在延续。2025年发表的一项长期研究指出，大多数患儿进入成年期时仍存在持续疾病活动，需要药物治疗。

此外，幼年特发性关节炎最容易被忽视的表现葡萄膜炎，被称为“白色虹膜炎”——起病极其隐蔽，眼睛外观可以完全正常，不红、不肿、不痛，孩子没有任何感觉，视力却在悄悄被吞噬。更棘手的是，葡萄膜炎的起病可以比关节炎早、可以同时，也可以晚于关节炎数年。如果不通过定期的眼科裂隙灯检查，家长根本无从察觉。

孩子出现以下情况 需高度警惕

幼年特发性关节炎的早期识别，家长是第一道关口。

如果孩子出现以下情况，需高度警惕：反复发热超过一周，经规范抗感染治疗无效，尤其是一天1至2次的骤升骤降高热，峰值超过39℃；发烧伴随反复皮疹，皮疹随体温升降而出现或消退，热退疹消；关节肿胀、疼痛持续超过6周，或出现不明原因的跛行、晨僵；孩子喊腿疼，但疼痛集中在关节而非肌肉，早晨起床时尤其明显。

幼年特发性关节炎的诊断核心标准是：18岁前起病，一个或多个关节的客观炎症表现（肿胀、积液、皮温升高或活动受限），且持续至少6周，并排除其他已知原因。

“6周”是一个关键的时间节点。普通感冒引起的关节酸痛、运动后的肌肉疼痛，通常在几天到一两周内自行缓解。如果超过6周还在反复，就不能再等了。

当然，幼年特发性关节炎的诊断远非“关节痛+6周”这么简单。全身型幼年特发性关节炎尤其具有迷惑性。根据国际分类标准，全身型幼年特发性关节炎的诊断除了关节炎，还需要满足：每日发热持续至少2周，典型的发热曲线应记录至少连续3天，理想情况下每4小时测量一次，显示每日1至2次体温峰值超过39℃，且在峰值之间快速回落至正常或低体温。同时，还需伴有以下至少一项：皮疹（典型表现为发热时出现的短暂性斑疹，热退疹消）、浆膜炎（心包炎、胸膜积液或腹膜积液）、关节痛、淋巴结肝脾肿大。

潇湘晨报·晨视频记者刘畅