国医大师裴正学谈子宫肌瘤的中医调理思路

很多女性查出子宫肌瘤，一看到带“瘤”字就心里紧张，纠结到底要不要做手术。我们一起来看看国医大师裴正学对这类问题的认识。

在中医里，子宫肌瘤、卵巢囊肿这类腹腔包块，都归属于癥瘕这个范畴。癥和瘕还有区别：

- 癥：肚子里的硬块，位置固定、推不动，疼痛的地方也固定。多和血分瘀堵有关，病程比较长，病情往往偏重。

- 瘕：肚子感觉胀、有包块感，但包块没有固定形态，时有时无，推了能移动，疼痛位置不固定，多和气机不畅有关，病程一般短一些，相对轻一点。

临床上很多情况，一开始只是气机郁结，时间久了慢慢瘀血形成结块，所以癥和瘕常常放在一起说，不会完全分开。

古代医书《金匮要略》里就提到过女性体内有癥块，引起异常出血，推荐桂枝茯苓丸。裴老认为，桂枝茯苓丸是调理癥瘕很经典的方子，思路是慢慢攻散结块，不会用猛药强攻。另外还有鳖甲煎丸，能够扶助正气、化痰消积；大黄蛰虫丸可以消散瘀血结块，在祛瘀血的同时尽量保护身体正气，适合女性癥瘕问题。

古医书也讲到，气结形成的包块，重点在理顺气机。气滞的情况不一样，用药思路也要跟着变：气堵实了就要破开行气；气闭住了要疏通；有热就用凉药行气；有寒就用温药行气。还有一句话很重要：调理癥瘕，要理顺气机、化解瘀血、消食化痰，等到病邪消去大半，就要停药，不能一直用猛烈的药，避免损伤身体正气，可以侧重养护脾胃，依靠自身能力慢慢调理。

裴老提出，这类病症总的调理思路：活血化瘀、软化消散结块，再搭配行气、化痰，同时兼顾体内寒热。

要根据患者体质强弱、患病时间长短来灵活选择攻和补。可以先攻后补、先补后补，或是一边攻一边补。一定要遵守衰其大半而止的原则，不要一味使用药性峻猛的药，防止伤到元气。

分型调理

1、肝郁气滞型

表现：小腹能摸到包块，包块不算坚硬，可以推动，时有时无，位置会变化；小腹发胀、疼痛位置不固定；胸口发闷、情绪压抑；月经紊乱；舌头偏红，舌苔薄，脉象沉弦。

调理方向：疏肝解郁，行气散结

方药：柴胡疏肝散合桃红四物汤加减

柴胡10g，陈皮6g，香附6g，枳实10g，川芎10g，白芍15g，桃仁10g，红花10g，当归10g，生地黄10g，甘草6g。

解读：柴胡、青皮梳理肝气，化解积滞；桃仁、红花、川芎、三棱、莪术行气破血，消散结块；当归、白芍养血，缓解疼痛；香附、枳实、川楝子疏通下腹部郁滞、止痛。

- 小腹胀痛明显，加木香、乌药、益母草理气；

- 如果月经量多，经期可加牡蛎、阿胶、茜草、炒地榆，帮助固摄止血。

2、血瘀阻滞型

表现：小腹包块坚硬，推不动，按压会疼；皮肤缺少光泽；口干但不想喝水；月经推迟，或是滴滴答答出血不停；脸色暗沉；舌头紫暗，舌苔厚偏干，脉象沉涩有力。

调理方向：活血破瘀，散结消癥

方药：桂枝茯苓丸合少腹逐瘀汤加减

桂枝10g，茯苓10g，桃仁10g，丹皮6g，当归10g，生地黄12g，赤芍药15g，川芎10g，蒲黄10g，五灵脂10g，延胡索10g，没药10g。

解读：桂枝温通血脉，芍药疏通血里的郁滞，茯苓利水辅助行血；丹皮、桃仁破除瘀血、消散包块；当归、川芎养血活血；没药、蒲黄、五灵脂、延胡索化瘀止痛。

- 小腹冷痛：加小茴香、干姜、肉桂温经散寒；

- 包块很硬：加鳖甲、穿山甲、山慈菇、黄药子软坚散结；

- 疼痛明显：增加行气活血止痛药材；

- 月经量多、出血不止：加三七粉、水蛭、炒蒲黄、血余炭化瘀止血；

- 脾胃气虚：搭配黄芪、党参、白术等健脾护正气；

- 瘀血很重、皮肤粗糙、眼圈发黑，但体质尚可，可选用大黄蟅虫丸。

3、痰瘀阻滞型

表现：小腹有包块，摸起来不算很硬，偶尔腹痛；白带量多、颜色发白、质地黏稠；胸口胃部发闷，容易恶心；月经推迟，严重时闭经；舌头偏胖、舌苔白腻，脉象弦滑。

调理方向：除湿化痰，散结消癥

方药：桂枝茯苓丸合苍附导痰汤加减

桂枝10g，茯苓10g，桃仁10g，丹皮6g，赤芍药15g，苍术10g，半夏10g，滑石10g，香附10g，桃仁10g，川芎10g。

解读：苍术、半夏、茯苓化痰祛湿；滑石利水；桃仁、川芎、香附行气活血；桂枝温通血脉，丹皮、桃仁化瘀散结；甘草调和所有药材。

- 脾胃弱、容易疲惫、胃口差：加党参、白术、黄芪健脾；

- 肾虚腰酸：加桑寄生、续断、杜仲、牛膝；

- 痰瘀较重：加海藻、昆布、路路通、皂刺、三棱、莪术，帮助软坚化痰散瘀。

4、毒热互结型

表现：小腹包块，按压疼痛，小腹、腰骶酸痛；白带量多，颜色发黄，或是颜色混杂；月经提前、经期变长、经量变大，来月经前腹痛加重；容易心烦、口干发热、便秘、小便发黄；舌红，舌苔黄腻，脉象弦滑数。

调理方向：解毒除湿，破瘀消癥

方药：桃仁承气汤合大黄牡丹皮汤加减

桃仁10g，丹皮10g，冬瓜子10g，大黄10g，桂枝10g，芒硝10g，甘草10g。

解读：丹皮、冬瓜子清热解毒、利湿排脓；桃仁破除瘀血；大黄清瘀热；桂枝疏通血脉；芒硝软坚散结；甘草缓和烈性、解毒。

- 下焦湿热重：加黄柏、苍术；

- 气滞血瘀明显：加丹参、三棱、莪术、海藻、昆布、皂角刺；

- 白带发黄腥臭：加蒲公英、败酱草、半枝莲、白花蛇舌草、龙葵清热解毒、散结块。

文中所有方剂是名老中医的临床经验方，仅供学习参考。这类妇科包块病情复杂，每个人体质、包块大小、症状不一样，不可自行抓药服用，如需中医调理，一定要在专业中医师辨证指导下使用。

提示：文中处方，请在专业中医指导下辩证使用。