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廊坊居民医保的住院报销比例和门诊慢特病待遇解析

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门诊慢特病待遇

门诊慢特病分“门诊特殊疾病”和“门诊慢性病”两类,起付标准均为600元。

门诊特殊疾病(报销比例高、限额高):

· 透析/血友病:报销 85%(尿毒症基础透析100%报销),年度限额15万/18万元

· 恶性肿瘤门诊治疗、白血病等:报销 75%,年度限额10万元

· 器官移植抗排异:报销 70%,年度限额5万元

门诊慢性病(常见病种,报销 60%):

· 高血压并发症、糖尿病并发症、脑血管后遗症等:年度限额 4000元

· 冠心病、帕金森、癫痫等:年度限额 6000元

· 同时患多种慢病的,每多一个病种限额可上浮。

如果你想了解某个具体病种是否在目录内,或者想知道异地就医的详细规则,可以告诉我。

住院报销比例(统筹区内)

医疗机构级别 起付标准 报销比例

一级及以下 200元 90%

二级 500元 75%

三级 1500元 60%

去京津或省外住院,报销比例会相应降低(京津及省内降10个百分点,省外降15个百分点),起付线也统一调整为500/1000/1500元。

门诊慢特病待遇

门诊慢特病分“门诊特殊疾病”和“门诊慢性病”两类,起付标准均为600元。

门诊特殊疾病(报销比例高、限额高):

· 透析/血友病:报销 85%(尿毒症基础透析100%报销),年度限额15万/18万元

· 恶性肿瘤门诊治疗、白血病等:报销 75%,年度限额10万元

· 器官移植抗排异:报销 70%,年度限额5万元

门诊慢性病(常见病种,报销 60%):

· 高血压并发症、糖尿病并发症、脑血管后遗症等:年度限额 4000元

· 冠心病、帕金森、癫痫等:年度限额 6000元

· 同时患多种慢病的,每多一个病种限额可上浮。

给大家说一下起付线是什么意思?

起付线,通俗说就是医保的“报销门槛”。

医疗机构级别 起付标准 报销比例

一级及以下 200元 90%

二级 500元 75%

三级 1500元 60%

意思就是

· 门槛以下自己掏:看病花的钱没超过起付线,医保一分不报,全由个人承担。

· 门槛以上才报销:超过起付线的部分,医保才按比例报销。

举个例子你就明白了比如说

廊坊二级医院住院,起付线500元,报销比例75%:

· 总花费 400元 → 没到门槛,全自费。

· 总花费 1000元 → 先减500元门槛,剩下500元按75%报销,医保报375元,自己掏625元。

要注意的是

按次算:每次住院都要重新算一次起付线,不是一年只收一次。

· 和封顶线对应:起付线是“下限”,封顶线是“上限”(一年最多报多少),两者之间的费用才按比例报销。

简单理解就是:起付线 = 报销的起步价,没到起步价不报,到了才按比例报。

去京津或省外住院,报销比例会相应降低(京津及省内降10个百分点,省外降15个百分点),起付线也统一调整为500/1000/1500元。

希望对大家有帮助

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