胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗，啥区别？搞混的人，血糖越控越乱

体检单上这两个箭头，很多人看反了。

我见过太多人，拿到化验单先看血糖，一看空腹5.8，松口气，觉得自己没事。再一看餐后两小时9.2，立马慌了。可你问他胰岛功能怎么样，他一脸茫然。说句掏心窝子的话，空腹血糖正常，不代表你的胰岛在正常干活。

我先给你看一组对比。同样是血糖高，有人空腹高得离谱，有人却是餐后才窜上去。前者像水龙头坏了，拧不出水；后者像水管堵了，水压上不去。前者是胰岛素分泌不足，后者是胰岛素抵抗。 这两个家伙经常联手，一个负责拆台，一个负责添乱。

小区里六十岁的老张，前年体检空腹6.1，医生说注意饮食，他没当回事。去年开始，午饭吃完就犯困，下午三点饿得手抖，晚饭前必须垫两块饼干。他跟我说，我这人就是嘴馋。其实不是嘴馋，是餐后血糖冲太高，下一餐前又掉太低。 这种饿，是身体在喊救命。

很多人以为，血糖高就是糖吃多了。其实是错的。 真正的问题是，你身体里的胰岛素要么不够用，要么不好用。糖吃多了只是往火上浇油，不是点火的火柴。你光盯着糖，不盯着胰岛，就像家里漏水只擦地板，不修水管。

还有人说，我瘦，我不胖，血糖跟我没关系。也有人说，我胖是胖，但没感觉不舒服，不用管。 其实这两句话都站不住。

胖和超重，是胰岛素抵抗最有力的帮凶。 脂肪堆在肚子上，就像在胰岛素上班的路上设了路障，它送糖送不进去，血糖只能堵在血管里。瘦人如果内脏脂肪高，同样会抵抗。

第三个误区更常见。有人觉得，只要吃降糖药，就可以继续高糖高油。这是拿药当挡箭牌。 药是帮你修路的，不是让你往路上倒垃圾的。高糖高油食物对胰岛的毒害，是日积月累的。

你今天多吃一块炸糕，明天多喝一杯甜饮，胰岛就得加班加点。加到最后，它累了，罢工了。那怎么办。我给你几条现在就能做的事，不花钱，不费劲。

第一条，把晚饭的米饭减掉三分之一，换成绿叶菜。 不用称重，就看你拳头大小。主食一个拳头，蔬菜两个拳头。先吃菜，再吃肉，最后吃主食。这个顺序，能让餐后血糖少蹿一截。

第二条，饭后别马上坐下，靠墙站十分钟，或者慢慢走十分钟。 不用跑，不用喘。肌肉一动，血糖就有地方去。你坐着，糖就只能在血管里晃荡。

第三条，腰围比体重更值得你盯。 男性腰围超过90厘米，女性超过85厘米，就要警惕。拿根软尺，现在量一下。这不是吓你，是让你心里有数。

第四条，夜里十一点前关灯。 熬夜和紧张焦虑，是胰岛素抵抗的加油站。你睡不好，第二天血糖就飘。这不是玄学，是身体激素在捣乱。

第五条，复查别只查空腹。 空腹血糖、餐后两小时血糖、糖化血红蛋白，三个一起看。糖化血红蛋白能告诉你过去两三个月的平均血糖水平，像成绩单上的期末总分，比一次小测验靠谱。

第六条，如果医生建议用药，别自己扛。 二甲双胍、胰岛素促分泌剂、胰岛素，这些名字你听着陌生，但它们的逻辑很简单。有的是帮胰岛素开门，有的是直接补胰岛素，有的是让身体对胰岛素更敏感。具体用哪种，得医生根据你的情况定。药不是敌人，失控的血糖才是。

我见过一个病人，餐后血糖高了好几年，一直说没事。后来眼睛模糊了，才来查。他跟我说，我以为只是老花眼。这句话，我记到现在。餐后血糖高，不痛不痒，但它对血管的伤害，是静悄悄的。

说句掏心窝子的话，血糖这件事，不怕你重视，就怕你只看一个数。空腹正常，不代表万事大吉。餐后偏高，也不代表马上就要吃药。关键是搞清楚，你是分泌不够，还是抵抗太重，还是两个都有。

有人问，那我到底该查什么。很简单。空腹血糖、餐后两小时血糖、糖化血红蛋白、胰岛素释放试验。 前三个是看结果，最后一个看原因。你光知道血糖高，不知道胰岛累不累，就像知道车没油，不知道是油箱漏了还是油管堵了。

还有人问，我餐后血糖高，是不是以后都不能吃水果了。不是。水果可以吃，但要挑时间、挑种类、挑分量。 两餐之间吃，一次吃一个拳头大小，选苹果、梨、柚子这类升糖慢的。你别饭后马上吃，那是往火上浇油。你两餐之间吃，身体还能应付。

我再给你几个危险信号，你对照一下。吃完饭就困得睁不开眼。下午三四点饿得心慌手抖。肚子大，四肢细。脖子后面、腋下皮肤发黑。伤口愈合慢。视力一阵清楚一阵模糊。 这些信号，不一定都是血糖问题，但值得你去查一查。症状相似不等于患病，但查了放心。

人群划分也给你说清楚。高危人群： 年龄超过40岁，有糖尿病家族史，体重超重或肥胖，腰围超标，长期久坐，有高血压或血脂异常，女性有过妊娠糖尿病。低危人群： 年龄小于40岁，体重正常，腰围达标，没有家族史，规律运动。高危人群建议每年查一次血糖，低危人群两三年查一次。

你别觉得查血糖麻烦。抽一管血，几分钟的事。你少刷一会儿手机，时间就出来了。你少喝一瓶甜饮料，钱就出来了。你少熬一次夜，精神就出来了。

我再说一遍，空腹血糖正常，不代表餐后血糖正常。餐后血糖正常，不代表糖化血红蛋白正常。糖化血红蛋白正常，不代表胰岛素抵抗不严重。 这四个数，各有各的用处，谁也替不了谁。

你家里有没有血糖仪。你上一次测餐后两小时血糖，是什么时候。如果记不清了，今晚吃完饭，两小时后测一次。不用告诉我结果，你自己心里有数就行。

如果测出来高，别慌。先管住嘴，迈开腿，早点睡，量腰围。一个月后复查。如果还高，去找医生。医生会告诉你怎么做。你听医生的，别自己瞎琢磨。

如果测出来正常，也别得意。你今晚正常，不代表明年正常。血糖这东西，是慢慢爬上去的。你现在不注意，等它爬高了，就难下来了。

我写这些，不是吓你。是让你心里有数。你心里有数，就不慌。你心里没数，就容易走弯路。有人走弯路，去信偏方，去乱买保健品。偏方和保健品，不能代替正规治疗。 你花那个钱，不如买双好走路的鞋，每天走半小时。

最后问你一句。你上一次认真看自己的体检单，是什么时候。你看到血糖那一栏，是只看空腹，还是把餐后和糖化一起看了。如果只看了一个，今晚回去翻出来，补上另外两个。不用告诉我结果，你自己心里有数就行。

本文仅为健康科普，不构成诊疗建议。具体用药和治疗方案请遵医嘱。