旋覆花代赭石汤调理疑难杂症医案（二）

旋覆花代赭石汤调理疑难杂症医案（二）代赭石，原方为生用，后世有用煅赭石者。其生用与煅用疗效有别。明代李时珍《本草纲目》记载“惟煅赤，以醋淬”为用；清代徐灵胎则认为醋煅赭石“伤肺，令人声哑”。考旋覆代赭汤中之代赭石，其作用为降逆下气，故以生用为宜。近代医家张锡纯最善用代赭石，他在《医学衷中参西录》中将其功效归纳为，“其重坠之力能引胃气下行，一也；既能引胃气下行，更能引胃气直达肠中以通大便，二也；因其饶有重坠之力，兼能镇安冲气使不上冲，三也；……能制肝木之横恣，使其气不上干，四也；……更能引浮越之相火下行，而胸膈烦热、头目眩晕自除，五也；其力能降胃通便，引火下行，而性非寒凉开破，分毫不伤气分，因其为铁养化合转能有益于血分，六也。

是以愚治胃气逆而不降之证，恒但重用赭石，即能随手奏效也。”他所拟的镇摄汤、参赭镇气汤、镇逆汤等治疗虚气上冲所致的胸膈满闷、喘逆、呕吐、膈食、吐血等，每获显效。至于用量，原方代赭石仅为生姜的1/5，取其降逆下气的功效，不用其重坠通便之力。而张锡纯运用旋覆代赭汤，其代赭石用量“轻用则六钱，重用则一两，盖如此多用，不但取其能助旋覆、半夏以平肝、降胃、镇冲也，且能助人参以辅助正气”。

半夏，原方后有“洗”字，“洗”是一种炮制方法。半夏炮制有生半夏、姜半夏、清半夏、法半夏等。《伤寒论》之“洗”，有两种方法，一是用水冲洗，以除去泥沙、异味或减弱毒性，如395条牡蛎泽泻散中蜀漆（暖水洗，去腥），378条吴茱萸汤中之吴茱萸（汤洗）；二是用酒渍洗，以增强其药力，如29条调胃承气汤中之大黄（清酒洗）。旋覆代赭汤中半夏是用清水洗，即清半夏。但在使用时为增强半夏的降逆作用，用姜半夏者亦不少见。

生姜为药食两用之品，《伤寒论》用生姜方37首，其中32首出自太阳病篇。张仲景用生姜，主要取其发表、止呕、和中、散饮等功效。如《本草从新》所云：“行阳分而祛寒发表，宣肺气而解郁调中，畅胃口而开痰下食。”生姜在旋覆代赭汤中用量独重，达五两之多。其寓意有三：一为增强降逆止呕之功，二是宣散水气以助祛痰之力，三为制约代赭石重镇之性，使其降逆而不伤胃气。

1旋覆花代赭石汤调理癫痫医案。一男34岁，主诉及病史：5年前开始出现发作性抽搐、神昏，每次发作开始时左上肢发抖，左眼睑抽动，继而神志不清，两手抽动，两目上吊，两腿伸直，两足内翻，面色发紫，牙关紧闭，喉中痰鸣，口吐白沫，有时咬破唇舌，小便失禁。后发作逐渐频繁，有时可见小发作，仅表现为左上肢抽动。平时睡眠不安，头痛头晕，食欲尚可，二便正常。诊查：苔薄白，脉象弦滑。有绦虫史。

辨证：阴虚肝旺，气血壅滞，痰火上升发为痫证。治法：养阴清热，平肝潜阳，化痰通络。处方：生石决，天麦冬，橘红，珍珠母，鲜石斛，瓜蒌，鲜生地，赤白芍，礞石，旋覆花（包），牛膝，清半夏，杏仁，菊花，丹皮，茯神，通草。二诊：药后自觉症状好转，发作减少。按上方加减服药70余剂。2个多月后，发作完全停止，恢复正常工作。

按：癫痫与七情郁闷、阴虚阳亢、痰火壅盛有关。关键在于痰阻气机，壅闭经络，蒙蔽清窍，特别是在发作时，乃因“痰火上迷心窍”而致突然仆倒，口吐痰沫，嚎叫，四肢抽搐。所以，本病是以痰为患，因风、火、惊恐、情志不遂而诱发。本例癫痫有时出现小发作，乃因劳累过度，阴血耗伤，以致阴虚阳亢，故头晕失眠，每次发作前左上肢颤抖，继而痰涎塞盛，昏不识人。有时仅有肢体抽动，系因顽痰阻络、气血雍滞所致。故治疗上以当归、白芍养血活血柔肝，旋覆花、代赭石、橘红、杏仁平肝降气化痰，以珍珠母、生石决、茯神平肝潜阳安神，鲜生地、鲜石斛、天麦冬、牛膝、菊花养阴清热，半夏、瓜蒌、礞石加强化痰之力，丹皮、赤芍凉血活血，丝瓜络、通草通络，故而获效。

2旋覆花代赭石汤调理梅尼埃病眩晕医案。一女56岁，多年以来，常患眩晕呕吐，屡治少效，时作时止（经某医院诊断为梅尼埃病）。近半月来，头晕旋转，目黑眼花，卧床不起，起则眩倒，日夜呕吐不止。吐出物纯系黏滑痰涎，饮食不能下咽，烦闷心悸，脉象虚弦而滑，舌苔白腻，中心微黄不燥，面色苍黄，两颧泛红，精神不振。虚阳上僭，痰浊壅阻，病在肝肾二经，法当潜敛肝风，镇平胃逆，尤以温化痰浊为当务之急。

药用：旋覆花、枳实、竹茹，煅赭石，法夏、陈皮，生姜，水煎服。缓缓进药。3日后复诊，眩晕大减，呕逆渐平，勉能进食。但苔腻未化，脉象如前，原方再进。旬日之内，眩晕呕吐俱止，苔腻渐化，颧红已退，面色隐隐黄红，惟食量甚少，有倦怠乏力等正气不振现象，改以旋覆代赭汤加木香、砂仁、当归、白芍善后，再治半月，逐渐向愈。两年后随访，未见复发。

论：眩晕，脉滑，本条是痰眩。日夜呕吐，也是痰呕。痰饮停于胃口，阻格升降，所以眩晕呕吐。旋花赭石汤，涤痰去垢，降逆下气也。注意啊，所谓法当潜敛肝风，此是错误之论，此是胃虚而不和之病。胃气不降，则胆木失根，所以升浮眩晕也。肺气不降，津停为痰，所以脉滑。