黑龙江
郑医生（浙一肿瘤）
骨转移患者使用双膦酸盐或地舒单抗等骨改良药物，目的是预防骨相关事件（SREs：病理性骨折、脊髓压迫、骨手术、骨放疗）。指南推荐至少使用2年，但临床上"停不下来"的情况很普遍——有的患者打了3年、5年还在继续，理由是"停了怕骨折""一直在有效"。但骨改良药物长期使用的获益递减，且下颌骨坏死、非典型股骨骨折等严重不良反应的风险随使用时间累积增加。
循证依据：
唑来膦酸：III期研究显示每月一次持续使用，SREs发生率约45% vs 安慰剂组约65%——获益明确，但使用1年后SREs的年发生率趋于稳定，延长使用的边际获益递减。 地舒单抗：与唑来膦酸头对头研究显示SREs略优（延迟SRE发生1.4个月），但下颌骨坏死（ONJ）发生率更高（2.3% vs 1.3%）。 2024年ASCO指南更新：骨改良药物的推荐时长仍为至少2年（晚期肿瘤），但同时明确指出：持续使用超过2年的获益不确定，可考虑减量间隔（如每3个月一次）或停药评估。 下颌骨坏死风险：使用时间越长风险越高，使用3年以上ONJ发生率可达3%-5%，且一旦发生很难愈合。 早期乳腺癌辅助唑来膦酸：ABC SG-12、ZO-FAST等研究显示辅助使用3-5年有DFS获益，但OS获益不一致，且获益主要见于绝经后/低雌激素水平人群。
骨改良药物确实是骨转移患者的基础治疗，但"一直打下去"的临床惯性缺乏证据支持。很多患者打了3年以上还在每月一次，既增加了ONJ等严重不良反应的风险，也增加了经济负担（地舒单抗每月约1000元）。
骨转移患者常问"骨改良药要打多久""能不能停"，以为停药就会骨折。需要帮他们理解：打2年以上的获益越来越小，副作用越来越大，适时减量或停药是合理的。
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