广东
近日，康复出院的重症患者刘先生（化名）手捧印着“多科协作妙手回春，仁心济世”的鲜红锦旗，专程来到新疆医科大学第七附属医院（简称“七附院”），将锦旗交到普外科主任周京涛手中，向七附院与中山大学附属第六医院联合救治团队表达谢意。
出院数月，刘先生恢复得很好，他仍难以忘记此前反复呕血、命悬一线的晦暗时光。在我院援疆干部、七附院副院长林阳阳的牵线协调下，我院院长吴小剑教授、胃外科学科带头人彭俊生教授与七附院团队开启跨越4000公里的多学科远程会诊，为刘先生带来救治转机。
肠道出血难止
生命不断流逝
刘先生饱受难治性消化道溃疡折磨，曾辗转疆内外多家医院求医，但反复消化道出血、肠道梗阻始终没能得到根治。今年2月，刘先生因突发情况到七附院进行紧急手术，经普外科团队顺利完整切除了病灶和病变肠管，出血有所改善，随后转入重症医学科，由科室主任孙晓靖团队精心照顾。刘先生入院时情况并不乐观，血红蛋白已经跌到危急值边缘，肺部感染严重，长期重度营养不良加上自身基础疾病，抢救后仍可能发生失血性休克，生命岌岌可危，需要持续输血维持循环稳定。更让救治团队感到棘手的是，刘先生的溃疡深度累及全胃、十二指肠乃至空肠上段，大面积肠壁渗血根本难以用内镜下止血等常规手段止住，加上他此前已经做过胃十二指肠动脉栓塞手术，常规介入治疗手段受限。
5月，新疆医科大学第七附属医院普外科联合多学科会诊，认为开腹手术缝合或进行必要的组织切除，或为治疗渗血的有效策略，但其麻醉和手术的风险已经到临界值，并不可取。
以往遇到这类极端复杂的病例，只能冒险为患者开展二次手术，或者送到外地治疗，可是，身体本就极度虚弱的刘先生经不起一点拖延与波折。
应该怎么办？讨论现场多次陷入了沉默。
千里医援一线牵，粤疆同诊破疑难
5 月 8 日，针对刘先生救治方案的多学科会诊再次启动。七附院普外科、麻醉科、介入诊疗科、重症医学科等7个学科医护人员现场参会；经我院援疆干部、七附院副院长林阳阳牵线，我院院长吴小剑教授、胃外科学科带头人彭俊生教授线上接入，共同开展实时病例研讨，一条跨越粤疆4000公里的远程会诊通道就此开启。
“出血根源考虑为十二指肠多发溃疡。患者既往接受胃十二指肠动脉栓塞术后仍反复出血，提示溃疡病灶由周边新生侧支血管供血，可针对侧支血管实施栓塞；同步开展抗感染、补充白蛋白等支持治疗，改善患者基础状态。” 吴小剑教授、彭俊生教授提出诊疗建议。
“介入先行、手术跟进”的核心指导思路很快被确立下来，团队就关键、细节问题再次确认，全流程的方案已见雏形，完善后择期行介入手术。
5月9日，七附院普外科主任周京涛团队及介入诊疗科主任阿帕尔·卡哈尔团队，借助术中造影仔细探查，可见十二指肠区域侧支血管走行繁杂，出血病灶的供血侧支来源于肝左动脉，随即对该供血血管予以栓塞处理。手术麻醉科主任杨戈雄团队全程保驾护航。
术后效果立竿见影，出血止住了，刘先生血红蛋白稳步回升，后续经吴小剑教授远程指导，科室落实肠内营养支持与药物治疗方案，刘先生逐步恢复经口进食，持续好转，最终痊愈出院。
“吴教授、彭教授的远程指导为我们打开了诊疗思路。如果没有这次会诊，刘先生大概率需要接受扩大切除的二次腹腔镜手术，手术风险极高；即便手术成功，术后康复难度大，患者预后也不理想。” 刘先生的管床医生文昊说。
林阳阳表示，在援疆期间，曾多次牵线搭桥，将七附院诊疗需求同步给中山六院的医疗团队，实现优质资源精准对接，双方完善治疗方案并实施有效救治。七附院相关科室也表示，跨越4000公里的连线，除了帮助到当下具体的患者，也有利于提升当地医生的诊疗水平，促进诊疗规范化、同质化。
本次联合救治，是粤疆医疗对口协作多年来的生动缩影。下一步，中山六院将持续输出胃肠外科国家级平台成熟技术与规范化多学科救治模式，通过常态化远程会诊、术中实时指导、专家下沉等多种形式，助力七附院搭建危重消化道疾病全周期救治体系；同步开展专项进修、手术示教、临床带教等人才培养项目，为新疆培育一支 “带不走” 的胃肠外科骨干队伍，让边疆群众无需长途奔波，在家门口就能享受到国内顶尖的胃肠外科诊疗服务。
供稿：新疆医科大学第七附属医院
责任编辑：张婷婷
初审：张源泉
审核：乐虞莹
终审：李文敏
审定发布：龙波
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