31岁男子喝高度白酒1斤，诱发急性脑梗塞！马云枝教授这样治

河南中医药大学第一附属医院马云枝教授治脑病数十年，于青年卒中一途所见渐多。来诊者多在二三十岁之间，正当家国两肩担承之年，一朝病倒，肢废语謇，其苦较之老者尤甚。

今将马云枝教授诊治的青年卒中验案二十有一例汇编，依发病原因分作四组：不良生活方式所致者九例（案一至案九），高血压控制不佳所致者九例（案十至案十八），脑血管畸形与先天发育异常所致者二例（案十九、案二十），另有大量饮酒诱发合并脑低灌注者一例（案二十一）。每案依“概况与病史—四诊与查体—辨证—治法与方药—按语”五段次第呈现，务求还原临证现场。

【案二十一　男，31岁】

概况与病史

患者长期在外地打工，从事汽车修理，以“左侧肢体偏瘫近1个月”为主诉就诊。既往烟酒嗜好，作息不规律，高血压及高血糖病史1年未重视。2025年12月22日晚聚会饮高度白酒1斤，次日晨起即觉左侧肢体软弱无力，伴头晕脑胀、腰酸背痛，未予重视；4天后至省外某市级医院，12月26日头颅平扫示右侧额叶片状稍低密度影，治疗中仍加重；12月30日转河南某市中心医院，颅脑核磁示右侧额顶叶、胼胝体多发大面积急性脑梗塞，左侧基底节腔隙性脑梗塞。2026年1月26日来诊。

四诊与查体

查体：慢性病容，精神萎靡，搀入诊室；左侧鼻唇沟变浅，伸舌向左侧偏斜；左侧上肢近端肌力2级、近端0级；左侧肘关节外翻，腕关节内翻，掌指关节轻度挛缩，肌张力明显增高。舌体胖大有齿痕，舌质淡暗，苔白腻。

辨证

西医诊断：急性脑梗塞（右侧额顶叶、胼胝体多发大面积，左侧基底节腔隙性）。

中医诊断：缺血性中风；证属气虚血瘀、痰瘀互阻。辨证依据：患者三十一岁，高血压、高血糖未加控制，又长期烟酒、作息失度，正气暗耗；此次大量饮酒为诱因，酒为湿热之品，助湿生热、阻滞气机，血行不畅，脑脉瘀阻，发为偏瘫。舌胖大有齿痕、苔白腻，为痰湿内蕴；舌质淡暗，为气虚血瘀；伸舌左偏、左侧偏瘫，为瘀阻脉络、气血不达四末。此案本虚标实，虚在气虚，实在血瘀、痰湿。

治法与方药

治法：补气活血通络。方选补阳还五汤加减（清·王清任《医林改错》）。

处方：黄芪，当归，川牛膝，川芎，炒桃仁，红花，烫水蛭，蜈蚣2条，盐杜仲，神曲，炙甘草。

方义解析：黄芪50g为君，大补元气、气旺血行，直击脑低灌注背后的气虚本质；当归、川芎、炒桃仁、红花养血活血、化瘀通络，助黄芪推动血行；神曲15g为本方独有，既助化瘀，又兼顾饮酒伤脾、化解痰湿之源，实为针对“饮酒”这一诱因的用药心思。烫水蛭5g、蜈蚣2条为虫类药，灵动走窜，《本草纲目》谓水蛭“逐恶血、瘀血，破血瘕积聚”，蜈蚣“治中风、惊痫、破伤风”，破瘀通络之力远胜草木，针对多发大面积梗塞与低灌注之瘀阻；盐杜仲15g、川牛膝补肝肾、强筋骨，兼缓解腰酸背痛；炙甘草6g调和诸药。全方益气为核心、化瘀为关键，兼顾祛湿强筋。

按语

本案为青年急性脑梗死合并低灌注，病机复合。

先辨体质。三十一岁本应气血充盛、脏腑健旺。《素问·上古天真论》云“男子四八，筋骨隆盛，肌肉满壮”，四八即三十二岁，正当此际。然患者既有高血压、血糖异常，又长期饮酒，正气悄然耗损。再究诱因。酒为湿热之品，久嗜则助湿生热、灼伤脉络，致气机逆乱、血行不畅；此次大量饮酒为诱因，酒力峻猛，加重湿浊内蕴，引发脑部低灌注，此即“气虚无力推动、痰湿阻滞脉络”。气血不能上濡脑窍、外达肢体，恰如“气为血之帅，血为气之母，气行则血行，气滞则血瘀”；《灵枢·刺节真邪》所谓“宗气不下，脉中之血，凝而留止”，正与此案低灌注之象相印证——宗气不下贯，脉血凝滞，脑脉失养，故突发肢体乏力；腰背为督脉与足太阳膀胱经所过，气血瘀滞则腰背疼痛。

立法之本，在清代王清任《医林改错》——其提出半身不遂、偏身麻木多由气虚血瘀所致，创补阳还五汤益气活血，本案重用黄芪50g为君，正合“有形之血不能速生，无形之气所当急固”之旨。叶天士《临证指南医案·中风》论内风，谓“身中阳气之变动……肝阳偏亢，内风时起”；青年中风多由痰火、湿热、血瘀为患，与老年以阴虚、气虚为主者有别，治疗更须侧重清热、祛湿、化瘀。张锡纯《医学衷中参西录》论脑贫血治法，主张升补元气、助血上行，本案针对低灌注之“脑贫血”倾向，以黄芪升补元气、配活血药提升灌注，正取“以补促通”之意。

治疗体会，马云枝教授总结有二。其一，青年体质本应充盛，然不良生活习惯与基础疾病致成“本虚标实”——本虚为气虚，标实为血瘀、痰湿，故须“补不助邪、攻不伤正”，重用黄芪益气而不壅滞，配虫类药破瘀而不耗气，把握好“通”与“补”的平衡。其二，不必拘泥西医病理诊断，可把影像学“低灌注”与中医“气虚血瘀、痰湿阻滞”对接，转化为可辨可治的病机靶点，通过益气活血、通络祛湿改善灌注。

情志与久病两端亦不可略。患者精神萎靡，病后偏瘫卧床，生计心绪俱受重创；原方未见专门疏肝解郁之品，若情志郁结明显，可酌加北柴胡、郁金、合欢皮。久病及肝肾，原方用盐杜仲、川牛膝补肝肾、强筋骨，已针对腰酸背痛；其肘外翻、腕内翻、掌指关节挛缩属筋骨拘挛，若日久不解，可参地黄饮子或虎潜丸之意，酌加白芍、木瓜、桑寄生。

临床提示：青年突发脑梗塞，若合并大量饮酒诱因与影像学“低灌注”，辨证当跳出老年中风的常规框架，紧扣气虚血瘀、痰湿阻滞的复合病机；复诊若舌苔转薄、腻象渐化，可渐增活血通络之品，若仍舌胖苔腻，则须兼顾化痰祛湿。

【本组小结（大量饮酒诱发合并脑低灌注者）】

第四组仅案二十一胡某一例，三十一岁，因一次聚会饮高度白酒一斤而诱发急性脑梗死，影像提示右侧额顶叶、胼胝体多发大面积梗塞并左侧基底节腔隙性梗塞，合并脑低灌注，原文将其单列为“青年急性脑梗死合并低灌注的特殊病例”。

本组病因特点在于多重危险因素叠加一次急性诱因：患者既有高血压、高血糖一年未加控制，又长期烟酒、作息不规律，正气暗耗；酒为湿热之品，大量饮用进一步助湿生热、阻滞气机，成为发病的直接导火索。证属气虚血瘀、痰瘀互阻，本虚标实，治法取补气活血通络，方选补阳还五汤加减，重用黄芪50g益气，配烫水蛭、蜈蚣破瘀通络，独用神曲15g兼顾饮酒伤脾、化解痰湿之源，并以盐杜仲、川牛膝补肝肾、强筋骨。

本组提示：青年卒中不可一概以老年中风的思维论治，须紧扣青年体质特点与复合病机；对合并大量饮酒诱因者，既要看到酒助湿热、灼伤脉络之标，也要看到气虚推动无力之本，把握“通”与“补”的平衡。将影像学的“低灌注”与中医“气虚血瘀、痰湿阻滞”对接，是本案在辨治思路上的一个尝试。