上海
很多人都做过肠镜检查，为保证肠道视野清晰，由磷酸钠盐散配制的口服溶液是临床常用的肠道清洁剂。它因口感佳、饮水量少、清肠效果好，被广泛应用于临床检查前准备。但多数人不知道，这款常用药暗藏肾脏损伤风险，可能诱发一种隐匿性极强、极易漏诊的药物性肾病——磷酸钠盐肾病。
笔者接诊过一名患者，她患有慢性肾小管间质肾病7年多，长期接受中西医结合治疗，症情稳定，血肌酐长期控制在150微摩尔每升左右。但最近一次就诊，她的血肌酐突然升到285微摩尔每升，原本正常的血磷也从1.22毫摩尔每升，突然上升到2.2毫摩尔每升，而血钾从原来的4.06毫摩尔每升，下降到了3.06毫摩尔每升，出现了贫血及低蛋白血症的加重。
患者的血液检查结果为什么会有如此大幅改变？追问病史得知，她由于近期血检肿瘤指标中的癌胚抗原轻度上升，进行了一次胃肠镜检查。检查时，她为了口感好，选用了一种清肠药物——磷酸钠盐散。据报道，患者在内镜检查前服用磷酸钠盐制剂清理肠道可能发生罕见但严重的急性磷酸盐肾病。一些病例可能发生永久性不可逆的肾功能损害，部分患者甚至需要进行长期透析治疗。
这名患者收治入院后，立即停用一切可疑肾损伤药物，进行中西医结合治疗方案。经治疗，患者乏力、腰酸症状消失，血肌酐降至158微摩尔每升，血磷、血钾等恢复正常，肾功能改善，之后持续给予中西医结合随访治疗，肾功能稳步好转，未遗留其他后遗症。
磷酸钠盐肾病，又称急性磷酸盐肾病，是口服磷酸钠盐肠道清洁剂后引发的特异性药物性急性肾损伤，也是临床易被忽视的药源性肾病，近年发病率在升高。
磷酸钠盐是高渗性磷酸盐制剂，口服后会被肠道快速大量吸收，短时间内引发一过性重度高磷血症，这是肾损伤的核心诱因。
正常人体肾脏可代谢多余磷酸盐，但短时间超大剂量磷酸盐入血后，远超肾脏排泄负荷。同时，磷酸钠盐会引发剧烈腹泻，导致机体有效血容量不足、肾脏灌注减少。双重作用下，血液中过量的磷酸盐与血钙结合，形成磷酸钙微小结晶，大量沉积在肾脏远端小管和集合管内。
结晶会直接堵塞肾小管、损伤肾小管上皮细胞，诱发肾间质炎症、水肿，长期沉积可导致肾小管纤维化、萎缩，最终造成肾功能不可逆损伤。区别于普通肾炎，该病发病后，肾小球基本完好，损伤集中于肾小管和肾间质，这也是患者无水肿、无蛋白尿、血尿少，极易漏诊的关键原因。
当然，并非所有人使用磷酸钠盐都会伤肾，这些高危群体要严格规避使用：中老年人（50岁以上，肾脏代谢功能生理性衰退）；高血压、糖尿病、慢性肾脏病等患基础疾病人群；服用降压药、利尿剂、非甾体抗炎药的人群；体质虚弱、脱水、肠道蠕动异常（如不完全性肠梗阻）、活动性结肠炎、长期服用维生素D制剂人群，以及既往有电解质紊乱病史者。
美国药监局（FDA）早前已发布警示，明确磷酸钠盐口服溶液存在严重肾损伤风险，不建议常规用于肠镜肠道准备。目前，临床更推荐复方聚乙二醇电解质散，不过，因磷酸钠盐价格低廉、口感好、饮水量少，在一些医院仍有使用。
这里要提醒的是，有高血压、糖尿病、肾病、高龄、长期服药史者，检查前务必告知医生，定制个性化清肠方案。如果是服用磷酸钠盐清肠的人群，检查后1至2周复查肾功能、电解质，早发现、早干预隐匿肾损伤。肠镜检查后多饮水、清淡饮食，避免劳累、熬夜、饮酒，减少肾脏代谢负担。
（作者为上海中医药大学附属龙华医院医生）
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