江西
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很多人常年畏寒怕冷，骨头缝发凉，第一反应就是阳虚，阳气亏虚。
于是长期服用附子、干姜、金匮肾气丸、附子理中丸这类温阳的方药。
不少人连续吃很久，怕冷丝毫不见好转，身上出汗反倒越来越重，越吃热药人越难受。
今天分享国医大师熊继柏先生一则非常经典的医案，看完让人豁然开窍。
病案实录
患者，女，54岁，恶寒整整十年。
初诊是农历七月盛夏，天气酷热，旁人都是短袖纳凉，她却裹着军大衣、厚毛线裤，厚袜棉鞋，头上戴着厚帽子，稍微吹一点风就寒战发抖。
同时伴随自汗不断，前胸后背持续漏汗，随身总要备毛巾反复擦汗。
之前辗转多地求医，所有大夫都按阳虚畏寒论治，长期使用辛热温阳之品。服药之后怕冷一点没有减轻，出汗反而愈发严重。
熊老四诊：脉象沉取有力，一息五至；口干，只想喝冰水；舌苔黄厚腻。
辨证：湿热弥漫三焦，阳气被湿热郁闭，不能布达肌表，属于阳郁恶寒，并不是阳虚恶寒。
治法：清利三焦湿热，兼固表止汗。
处方：三石汤合玉屏风散加减
生石膏、寒水石、滑石、杏仁、通草、黄芪、白术、防风。
熊老讲解思路：
三石汤出自吴鞠通《温病条辨》，原本用来治疗暑温蔓延三焦。本案减去银花、竹茹、金汁，保留三石、杏仁、通草，专清利三焦弥漫的湿热；
病人汗出不止，肌表不固，只单用清利湿热的方子，恐津液耗散更甚，所以合上玉屏风散，一边清湿热开郁，一边固护肌表止汗，清而不伤。
熊老原按：
临床最容易踩的大坑，就是见冷即温。只要看见畏寒，下意识就认定是阳虚，附子干姜随手就上。
阳虚怕冷，是阳气本源亏虚，根基不足；而这个患者，是湿热邪气壅堵在三焦，把阳气困住了。阳气本身并不少，只是走不到体表，体表失温，所以外面表现为一派怕冷的假象，内里却是郁热。
这个时候再用辛热温阳药，如同在湿热里面点火，湿热蒸腾越发厉害，汗越出越多，恶寒久久不能痊愈。治疗不去补阳气，只清散困住阳气的湿热，道路一通，阳气自然向外布散，畏寒就能慢慢解除。
此案前后调治八个月，湿热逐步化解，最后穿衣和常人无异，十年恶寒得解。
同道思辨
这里也谈谈我的一点思考：熊老这个思路方向没问题，但重心偏于清利湿热，是治湿热这个“果”。
患者病程长达十年，三焦、少阳、中焦气机郁闭日久，湿热本是气机拧滞之后滋生出来的。三石汤清热利湿力量足，但是转动少阳、辛开苦降破开中焦的力量偏弱，气机不开，湿邪容易旋去旋生，所以疗程很长。
如果换一个抓手：小柴胡汤转少阳枢机，半夏泻心汤辛开苦降打通中焦，搭配三仁宣上、畅中、渗下，再加生石膏清郁热。优先打开气机的卡点，气机一转，湿邪自有出路，不必慢慢久磨，这类阳郁恶寒，往往两三个月就可以看到明显转机。
当然，这只是同病不同切入点的探讨，不是否定熊老的方案，只是病机抓手不一样，一个主攻清湿热，一个优先调气机。
欢迎同道交流，你临床遇到过这种反常的怕冷吗？
#中医医案 #熊继柏 #三石汤 #阳郁恶寒 #经方实战
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