腿肿了，还是喘不上气了？——肺癌患者需要了解的两个血栓信号

作者：Leizi

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认识肿瘤共病里的静脉血栓

10月13日是世界血栓日。对很多病友来说，血栓这个词在门诊和病房之外有点遥远，常有人问：“血栓不是老年人的事吗”“是不是坐久了、坐长途车才会得”。可事实是，静脉血栓栓塞（简称VTE，主要包括下肢深静脉血栓和肺栓塞）是肺癌患者在治疗路上要特别留心的“共病”之一。

所谓共病，就是和肿瘤本身、和正在做的治疗都有关，却常常被当成“别的小毛病”而忽略的一类状况。血栓正是这样，与抗肿瘤治疗并行存在，并可能反过来影响治疗的连续性和患者生活质量。

这篇文章想做的，是把血栓从一种模糊的担心，变成您能认得出、也知道怎么应对的具体信号。它曾被叫作“沉默的杀手”，但一旦露出信号，其实不难辨认，难的是识别之后不耽误、也不乱来。

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为什么肿瘤患者比普通人更容易长血栓

肺癌患者容易发生血栓，不是因为“坐久了”，而是身体内部本来就处在“高凝状态”，可以理解为血液比平时更“爱结块”。下面几个原因，提高了这个风险。

第一是肿瘤引起的血液高凝。癌细胞会释放一些促凝物质，让血液变得更“黏稠”、更容易结成块，这是肺癌患者高凝的根本来源。

这一点有中国指南的明确支撑：《中国肿瘤共病防治专家共识（2025版）》把肺癌列为VTE高发瘤种之一（和胰腺、胃肠道、卵巢并列）；在通用的Khorana风险评分里，肺也计1分。换句话说，“肺癌患者更容易长血栓”不是一句吓唬人的话，而是被共识写进文件里的结论。

首都医科大学附属北京胸科医院林根教授在9月16日与癌共舞论坛的科普直播里，被患者问到“肺癌患者为什么是血栓高危人群”，他的回答是：肿瘤患者凝血功能障碍十分常见，绝大多数肿瘤患者都是静脉血栓栓塞的高危人群，肺癌尤其如此，而且VTE的管理贯穿治疗全疗程。

第二是治疗带来的血管内皮损伤。化疗可能损伤血管内皮，让血管壁更容易“挂住”血凝块；某些抗肿瘤药物，比如抗血管生成类的靶向药物、以及沙利度胺/来那度胺这类免疫调节药物，也被共识指出与VTE风险显著相关，是否需要减量或暂停，要由主管医生结合您的整体情况评估。

此外，手术、中心静脉通路（如PICC、输液港）等治疗操作，也是共识列出的VTE治疗相关危险因素；这类通路会把导管留在静脉内，可能损伤血管壁、影响血流。

第三是患者的自身状态。年龄偏大、长期卧床、合并感染、或肝肾功能异常，都会在此基础上进一步加码。

把这些放在一起，分量就出来了：肿瘤患者发生VTE的风险大约是非肿瘤人群的4~8倍，年发生率可达4%~20%。而血栓有多致命？《中国肿瘤共病防治专家共识（2025版）》明确指出，VTE是仅次于肿瘤本身的第二大死亡原因；国际研究也提示，约10%~15%的肿瘤患者死亡与VTE相关（这是全肿瘤人群的统计，并不是只发生在肺癌、也不单指肺栓塞）。

所以识别并主动管理它，是治疗期间值得认真对待的一环，而且它可防、可管。

知道自己是高危，也不等于每天提心吊胆，而是意味着可以提前和医生把预防做在前面。

这也是现在越来越多的指南把“肿瘤共病管理”单独拎出来讲的原因：血栓、感染、营养、情绪等，这些和肿瘤并行存在的状况，本身就需要一套独立的管理思路，而不是等出现了再补救。

图片来源：包图网

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最该识别的两个信号

血栓的“信号”主要落在两个地方：四肢的静脉和肺。两个都要识别，因为处理方式完全不同。

（一）下肢或上肢深静脉血栓（DVT）

最典型的表现，是一条腿（或一条胳膊）突然肿胀、疼痛，按压或走路时更明显，皮肤摸起来温度更高、看起来发红。

如果肿胀出现在置管那一侧的手臂，更要警惕，这常常和中心静脉置管有关，别简单当成“累着了”“压到了”。

（二）肺栓塞（PE）：更急、更危险

血栓从腿或胳膊的静脉脱落，顺着血流堵到肺部血管，就是肺栓塞。它会带来突发呼吸困难、胸痛、咯血，甚至晕厥。

经典的“三联征”（呼吸困难、胸痛、咯血）不一定每例患者都全部出现；有时候小血管被堵住，甚至没有明显症状，而一旦堵到大血管，可能在短时间内危及生命。正因为它“来得急”，所以比腿肿更该第一时间反应。所以一旦出现突发的呼吸困难、胸痛或咯血，别自己扛，要把肺栓塞这个可能放在心上。

同一场直播里，林根教授还特别提醒一点：D-二聚体和下肢静脉彩超都只是辅助筛查，D-二聚体阴性也不能排除肺栓塞，最终要靠肺动脉成像这类影像检查来确认，而不是靠一次抽血就放心。

（三）出现之后，三件“不要”

1. 不要等。疑似血栓的第一个动作是立刻就医，让医生来判断，而不是“观察两天看看”“说不定消了”。
2. 不要按摩、热敷肿胀的腿。这可能让本来还贴着血管壁的血块松脱，顺着血流堵去肺部，反而把问题推到更危险的地方。
3. 不要自己吃阿司匹林。阿司匹林并不用于VTE的预防，乱吃还可能增加出血风险。

这三条“不要”看着简单，却是不少急症的起点：有人因为“忍一忍”，把本来只在腿上的血栓拖成了肺里的险情；有人因为“揉揉就好”，反而帮了倒忙。把两个信号和三件“不要”记牢，比记住任何药名都重要。

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预防分三档，关键在“和医生确认风险”

好在，血栓是可以预防的。医生会用一个“风险分层”的思路，来评估患者属于哪一档、需不需要预防性抗凝。简单说分三档：

• 基础预防（人人可做的）：尽早下床活动、做踝泵运动（脚尖上下勾绷，像踩油门又松开的动作）、多喝水、睡觉时把下肢稍垫高、避免穿过紧的裤腿和袜子；长途久坐超过4小时，可以考虑穿医用弹力袜。
• 机械预防：比如间歇充气加压装置（IPC）、梯度压力弹力袜，通过外力帮助血液回流。注意，已经有急性深静脉血栓的人，弹力袜是要慎用的。
• 药物预防（高危人群的“关键防护”）：首选低分子肝素，部分场景下也会用阿哌沙班、利伐沙班这类口服抗凝药；风险较高的患者（比如Khorana评分≥2分），预防性抗凝常常需要至少6个月。

Khorana评分是给医生用的工具，您不需要自己算完就判断“我要不要吃药”，它只是帮医生识别谁风险更高；要不要吃、吃哪种、吃多久，最终由医生综合您的出血风险来定。这篇文章不替医生下这个决定，只帮您把“该问的那句话”问出口：下次复查时，主动和医生确认一下“我属于哪一档风险、需不需要预防”。

图片来源：包图网

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抗凝的两难与四个误区

万一真发生了血栓，治疗上要“抗凝”，用药物把血液维持在不易结块的状态。

但肿瘤患者同时还有出血的风险：肿瘤本身、化疗、血小板波动，都可能让“凝”和“出血”这两头更难平衡，所以“抗凝到什么程度、用哪种药”，是个需要个体化的判断。

一般来说，直接口服抗凝药（DOAC）因为大出血发生率相对较低，常被优先考虑；不过对肺鳞癌患者要格外谨慎，本身咯血风险就偏高，再叠加抗凝药，需要更审慎地评估，这个判断同样交给医生。

围绕“抗凝”，患者最容易踩这四个误区：

1. 怕出血就拒绝预防。规范用药下，严重出血的发生率大约只有3%~5%/年，对大多数人来说，预防带来的获益通常大于风险。因噎废食，反而可能漏掉真正要防的事。
2. 自己停或自己加抗凝药。活动期肿瘤患者的抗凝可能需要6个月以上甚至更久，“感觉好了”“不肿了”就停是危险动作。停不停、加不加，一定问医生。
3. 为阿司匹林能防血栓。对VTE的预防，阿司匹林并不推荐，而且还会增加出血。把阿司匹林当“防血栓神药”，是门诊里常见的误会。
4. 按摩、热敷肿胀的腿能缓解。恰恰相反，这有可能促使血栓脱落（见第三节），是明确不建议的。
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作为患者，您能做的有这些

把下面这张“警惕清单”记在心里，或者存进手机相册：

• 24小时内就医：一侧腿或手臂突然肿、痛、发红发热；突发呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥。
• 复查或就诊时主动告诉医生：我有肺癌、现在用的方案（有没有含抗血管生成药）、有没有中心静脉置管、目前在吃的所有药（包括中草药）。这些信息能帮助医生更准确地判断您的血栓风险。
• 日常能做的：在医生允许的范围内活动肢体、留意双腿是不是对称肿胀、把血压血糖控制好。

这些不是让您自己当医生，而是让您在“该开口”的时候开得了口，在“该去”的时候去得及。

血栓这件事，患者能做的不是“自己处理”，而是“不耽误、不乱来”。把信号识别出来，把信息带去给医生，把决定交还给专业判断。

如果愿意，可以把这张清单截图存进手机、或者发到家属群里，让身边人也能一起帮您留意。

真正的难点，就在“识别之后不耽误、不乱来”。下次复查，不妨把“我是不是血栓高危、要不要做预防性抗凝”这句话，带去和医生一起定。

参考文献

[1]中国临床肿瘤学会肿瘤支持与康复治疗专家委员会.中国肿瘤共病防治专家共识（2025版）[J].肿瘤防治研究,2025,52(11):879-912.

[2]中国临床肿瘤学会（CSCO）指南工作委员会. CSCO肿瘤患者静脉血栓防治指南2024[M].北京:人民卫生出版社,2024.

[3]中华医学会呼吸病学分会,中国医师协会呼吸医师分会.中国肺血栓栓塞症诊治预防和管理指南（2025版）[R]. 2025.

图片来源：包图网

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