天津
云南省医疗保障局官网医保曝光台9月30日发布了一份通报，标题就叫关于2起违规使用医保基金的案例通报，10月9日被媒体转载。被点名的两家，都是精神专科医疗机构，一家在楚雄州南华县，一家在德宏州芒市。
先看南华慈安精神病医院。2026年精神疾病类专项检查查出这家医院3个方面10个问题：违反诊疗规范过度诊疗、重复收费、精神病类专科医院收住病种不规范。处理结果是限期整改，退回违规使用的医保基金42.15万元，目前已全部追回。
再看芒市护康精神病医院，问题更密集，5个方面26个问题：分解收费、重复收费、超标准收费、违反诊疗规范过度诊疗、超医保支付政策范围。处理结果是责令整改，责令退回违规医保基金122.03万元，目前已全部退回。两家加在一起，164万元违规资金被追回。
这些词听着专业，拆开看，每一个都在从医保基金里掏钱。
重复收费最好懂，同一项服务收两次，或者换个名目再收一遍。精神科患者和家属本来就被病情折磨得心力交瘁，缴费清单上一堆专业术语，根本看不出哪笔钱被重复算了。
分解收费，是把一项完整的服务拆成好几段，每段各收一次，本来一笔能结清的项目，拆完之后总价悄悄涨上去。超标准收费，是收费越过规定的标准线，多出来的部分照样走医保结算。违反诊疗规范过度诊疗，指的是超出病情实际需要安排诊疗项目，住院时间拉长、项目堆多，费用自然水涨船高。
还有一个外行最容易忽略的，收住病种不规范、超医保支付政策范围。简单说，精神病专科医院有对应的收治范围和医保支付边界，不该收的病人收进来、不在支付范围内的费用拿去报销，医保基金就这么被一点点蚕食。这几种手段往往不是单打独斗，一项服务拆着收、重复收、再按高标准收，层层叠加，住院账单上的数字就这么滚大了。
值得注意的是，这次专项检查专门针对精神疾病类医疗机构。这个领域的患者住院周期长、费用按周期结算，家属对账目往往不敢细问，恰恰是违规收费容易藏身的角落。云南医保把检查做进专科领域，把名单挂上曝光台公开晾晒，释放的信号很清楚，高压监管不分机构大小，也不分病种冷热，越是一般人看不懂账单的专科，越要查个明白。
从处理结果看，两家医院目前都是退回违规基金、责令整改，通报中没有出现罚款的表述，后续是否还有其他处理，以官方发布为准。但退款本身绝不是走过场，42万和122万都是真金白银，机构还要顶着公开通报的名声继续营业。对普通人更要紧的是，每一笔被追回的违规资金，回到的都是全体参保人共有的看病钱袋。
医保基金是看病钱、救命钱，医院每多收一笔糊涂账，将来摊薄的就是每个人报销时的底气。住院期间多留个心眼，同名项目有没有重复出现、打包项目是不是又被拆开收费，费用清单和病历资料逐项核对、妥善保存，发现收费异常，可以向医保部门反映。医保基金使用监督管理有举报奖励制度，符合条件的举报按规定给予奖励，具体以医保部门公布的规定为准。
监管的网越收越紧，钻空子的空间才会越来越小。
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