湖北
极目新闻通讯员 张晓 王珏
六旬婆婆突发剧烈头痛、频繁呕吐等症状，谁知竟是颅内动脉瘤破裂、蛛网膜下腔出血。近日，武汉市汉口医院神经外科负责人文明团队为她实施脑血管造影及支架辅助颅内动脉瘤介入栓塞术，及时封堵破裂动脉瘤，抢回患者性命。
67岁的刘婆婆（化姓）在家中突然出现剧烈头颈部疼痛，同时伴有恶心、呕吐及肢体无力。起初，她在家自行服用降压药，但症状并未明显缓解。家属察觉情况异常后，立即将她送往武汉市汉口医院就诊。急诊头颅CT检查提示，老人为蛛网膜下腔出血、脑水肿。
患者入院时血压高达180/100毫米汞柱，精神状态较差。结合患者症状、体征及影像学检查，神经外科团队高度怀疑患者存在颅内动脉瘤破裂。“对于动脉瘤破裂患者而言，第一次出血可能只是开始，一旦发生再次破裂出血，病情可能迅速恶化，必须尽快明确出血来源。”文明介绍。
经过术前评估，团队决定为老人实施全脑血管造影术，进一步明确颅内血管情况。在数字减影血管造影（DSA）下，一颗隐藏在脑血管中的“炸弹”显现——老人右侧大脑中动脉M2段存在动脉瘤，约10毫米×8毫米×15毫米，瘤颈宽约8毫米。造影同时提示，瘤颈附近血管较细，动脉瘤形态及局部血管条件增加了介入治疗的难度。
面对这一情况，文明主任团队结合患者病情及脑血管造影结果进行综合研判，决定采用支架辅助弹簧圈栓塞技术治疗动脉瘤。脑血管纤细而复杂，颅内动脉瘤介入治疗犹如在毫米级血管中进行一场精细的“拆弹行动”。
手术过程中，团队经股动脉建立介入通道，在DSA实时引导下，将微导管沿血管逐步送至目标位置。微导管到位后，团队首先在动脉瘤腔内依次置入弹簧圈，使弹簧圈在瘤腔内逐渐形成致密填塞；随后，释放颅内支架，辅助稳定弹簧圈，并保护载瘤动脉。随着最后一枚弹簧圈释放完成，再次造影显示：动脉瘤不再显影，支架位置良好，远端脑组织血流灌注良好。这意味着，这颗已经发生破裂的颅内“炸弹”被封堵。目前，老人的康复状况良好。
文明介绍，颅内动脉瘤是脑动脉壁局部异常膨出形成的病变，部分患者在动脉瘤未破裂前几乎没有明显症状，一旦发生破裂，则可能导致蛛网膜下腔出血，严重时危及生命。突发的、前所未有的剧烈头痛是动脉瘤破裂需要特别警惕的症状之一，部分患者还可能伴随恶心呕吐、颈项强直、意识障碍甚至昏迷。
随着神经介入技术的不断发展，部分颅内动脉瘤患者可通过血管内介入的方式完成治疗。医生经外周血管建立通路，在影像设备引导下将微导管送至颅内病变部位，再利用弹簧圈、支架等介入材料封堵动脉瘤，从而降低动脉瘤再次破裂出血的风险。这类治疗不用开颅，但对术者提出了较高要求。
日常生活中，如果突然出现剧烈头痛，并在短时间内达到高峰；头痛同时伴随频繁恶心、呕吐；出现意识模糊、嗜睡甚至昏迷；突然出现一侧肢体无力、麻木或言语异常；出现复视、视物模糊等神经系统症状等，需要高度警惕脑血管疾病。特别是既往存在高血压等脑血管疾病危险因素的人群，一旦出现上述症状，应尽快拨打120就医，进行头颅CT、脑血管相关检查，以免延误治疗时机。
（来源：极目新闻）
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