北京
（来源：沈阳日报）
转自：沈阳日报
50岁的孙先生反复出现发热、胸痛症状却一直硬扛、迟迟未就医，入院时濒临窒息，心脏被大量积液包裹，随时有生命危险。沈阳市第四人民医院医疗团队紧急开展救治。心包里的积液从哪来？是什么病菌引起的？肺里为什么也有积液？团队从患者皮肤疖肿疤痕处锁定关键线索，依托基因测序技术精准溯源致病菌，成功将患者从死亡线上救回。
命悬一线：心脏被积液紧裹
入院时孙先生只能端坐着喘气，指尖血氧饱和度已经掉到85%，血压也只有95/55mmHg，医护人员立刻为他实施高流量氧疗支持。查体发现他口唇发紫，心音又低又远，心脏比正常人大了一圈；急查心脏彩超显示：胸腔里积了大量液体，最深的地方有3厘米——相当于心脏外面紧紧裹了一层水，勒得心脏根本跳不动，再发展下去就是致命的心包填塞。感染指标也明显升高，心电图提示窦性心动过速，因为没法平躺，暂时没法做肺CT。
医生追问病史发现：孙先生有十多年糖尿病史，从来没规范测过血糖、吃过药，血糖处于失控状态。查体时医生还发现他身上有多处已经结痂的皮肤破溃：右前臂有个圆形肿物，头顶部、右小腿、大腿也有类似的疤，追问才知道，这些都是他平时长的疖肿，他习惯性地用手抠破，从来没找医生处理过，几年前左耳后的疖肿还做过手术。
一波三折：紧急穿刺解除心脏压迫
结合患者危重病情，医疗团队判定，即刻实施心包穿刺引流是救命关键——这既能立刻缓解心脏压迫，抽出来的积液还能用于检测，精准查找病因。但家属因担忧穿刺风险，坚决拒绝手术操作。李云霞主任和管床医生跟家属耐心沟通：“现在积液已经压得心脏快跳不动了，穿刺不是额外创伤，手术全程用超声引导，精准定位，安全可控。”经过半个小时的耐心解读，家属终于打消顾虑，同意治疗。
团队即刻开展超声引导下心包穿刺术，在第2肋间隙腋前线精准扎入穿刺针，暗红色的积液顺着管子缓缓流了出来，孙先生立刻觉得喘气松快了不少。为了搞清楚“到底是什么病菌在作怪”，抽出来的积液立即送检高通量基因测序（NGS）——这是一种能快速识别病菌的“基因侦探”技术，不用像传统培养那样等3—5天，几个小时就能精准锁定病原体。同时医生也同步完善了肿瘤、甲功、风湿相关检查，全面排查心包积液的其他可能病因。
抽丝剥茧：溯源求证，锁定感染真凶
待孙先生喘息症状缓解、可短暂平躺后，医生第一时间完善肺部CT检查，结果显示他还有双侧胸腔积液、双肺局部膨胀不良。同时，心包积液的NGS结果出来了：金黄色葡萄球菌。一个疑问由此产生：肺部的积液是不是也是同一种细菌引起的？为了彻底查清病因，医生又征得家属同意，做了胸腔穿刺和纤维支气管镜，把胸水和肺泡灌洗液也送去做了NGS。结果和心包积液的检测结果完全一致：心脏和肺部的感染，都是同一种金黄色葡萄球菌导致的。
病因彻底查清后，医生立刻调整了针对性的抗感染方案，同时持续引流心包和胸腔的积液。没过几天，孙先生就能平躺着睡觉了，喘气也顺畅了，出院前复查心脏超声只剩少量积液。1个月后随访，心脏超声、肺部CT均恢复正常，没有胸闷气喘的症状。
专家提醒
皮肤疖肿不可随意抠挤
复盘此次危重病例，李云霞主任感慨颇深：患者入院时缺氧症状极重，距离气管插管上机仅一步之遥，病情凶险万分。整场救治如同抽丝剥茧的破案过程，医疗团队从不明原因的心肺积液入手，结合患者陈旧性疖肿疤痕病史，依托先进基因检测技术锁定致病菌，通过多部位标本同源核验还原发病全程，成功攻克疑难危重感染。这一病例也提醒广大市民，皮肤疖肿不可随意抠挤，糖尿病患者皮肤感染务必及时就医。
沈阳日报全媒体记者 樊华
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